Nyreerstattende behandling med heparin
Generelt
| Absolutte indikasjoner for oppstart | |
| Kategori | Karakteristika |
| Metabolske Uremi | Urea ≥ 36 mmol/L |
| Hyperkalemi | K+ ≥ 6.0 mmol/L og/eller EKG forandringer |
| Hypermagnesemi | Mg2+ ≥ 4.0 mmol/l og/eller anuri/opphevet senereflekser |
| Uremiske komplikasjoner |
Encefalopati, perikarditt eller blødning. |
| Acidose |
pH ≤ 7.15 (forutsetter at andre tiltak er utprøvd) |
| Oligo-anuri |
Urin ≤ 200 ml/12 timer eller anuri |
| Væskeoverskudd |
Diuretikaresistent hypervolemi med lungeødem |
Utstyr og innstillinger
Venøs tilgang
- Vi benytter GamCath® 13 French med lengde 200 mm til voksne pasienter.
- Legges i vena jugularis interna dxt. Spissen skal ligge i nedre v. cava superior.
(V. subclavia og v. femoralis er 2. og 3. valg).
Priming av maskin
Sykepleier primer med 2000 ml NaCl 0.9 % tilsatt 5000 E heparin/liter.
Antikoagulasjon
Mål ACT før oppstart. Vurder kliniske og parakliniske parametre før man ordinerer støtdose 5000E heparin iv. Heparin gis deretter kontinuerlig på maskinens sprøytepumpe. Start med 500 E heparin/time. Bør måle ACT hvert 30. min inntil pasienten er i terapeutisk område (150–200 sekunder). Husk at profylakse mot DVT (dalteparin/enoxaparin ) skal kontinueres selv om pas. får heparin. NB! Redusert dose heparin ved lave trombocytter og/eller økt INR/APTT. Unngå heparin ved trc < 30.
Oppsett Prismaflex®
- Filter: M100
- Substitusjonsvæsker: Prismasol 4 er standard. Prismasol 2 ordineres ved hyperkalemi.
Initielle innstillinger
- Blodflow 200ml/min eller høyere.
- Preblodpumpe flow(PBP): 2000 ml/t
- Dialyse: 0 ml/t
- Erstatning (post filter): 500ml/t
- Væsketrekk: Individuell dosering
Behandlingsdose
Vi doserer behandlingen etter pasientens oppgitte innkomstvekt, men individuell vurdering må gjøres ved svær overvekt og/eller overvæsking. Mål for behandlingen er 35 ml/kg/t. Dette leses av som avfallsdosen på skjermen etter at de initiale innstillingene er gjort.
(Behandlingsdose=Avfallsdose=PBP+erstatningsvæske+væsketrekk+dialyse)
Hvis man med innstillingene ovenfor ikke oppnår 35 ml/kg/t skal man legge til dialyse inntil avfallsdosen viser 35 ml/kg/t. Dagen etter oppstart må behandlingen individualiseres etter kliniske og parakliniske parametre. MERK! Hvis det gjøres endringer i væsketrekk underveis, må man justere PBP og evt. dialyse slik at vi alltid sikrer en avfallsdose på 35 ml/kg/t.
Prøver
Daglige blodprøver i tillegg til syre-base status
Hb, hct, hvite, trc, Na, K, fosfat, Mg, kreatinin, urea, albumin, osmolalitet, CK og crp.
For å vurdere nyrefunksjon er flg. urinkjemi aktuell (24 t samleurin)
Na, K, urea, kreatinin, pH og osmolalitet.
Referanser
- Bagshaw SM, Cruz DN, Gibney RN, Ronco C. A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Crit Care 2009;13:317.
- Bellomo R, Cass A, Cole L, et al. Intensity of continuous renal-replacement therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2009;361:1627-38.
- Gå til avsnitt
- Generelt
- Referanser
