Lateral epikondylitt M 77.1

Traksjon fra håndleddsekstensjon vil kunne gi overbelastning ved utspringet av ekstensor carpi radialis brevis (ECRB) rundt laterale epicondyl. Dette kan også involvere ekstensor carpi radialis longus (ECRL) og ekstensor carpi ulnaris (ECU).

Normal senestruktur forstyrres, trolig med bakgrunn i mikrorupturer og suboptimal vaskularisering.

Hyppigst i aldersgruppen 40-60 år.

• Pasientene er mest plaget ved løft som innebærer håndleddsekstensjon, da særlig på pronert underarm. De kan også ha smerter i albuen når de knytter neven og griper objekter.
• Smertene sitter typisk rett anteriort og noe distalt for laterale epicondyl.
• Ved undersøkelse finmner man palpasjonsømhet i utspringet til ECRB på laterale epicondyl og noe distalt for denne i senesubstansen.
• Isometrisk ekstensjon i håndleddet gir smerter ved laterale epicondyl, hyperfleksjon av håndleddet kan gi smerter anteriort/distalt for laterale epicondyl
• Langfingertest: Pasienten har albuen i 90° fleksjon og underarmen pronert. Pasienten skal så ekstendere langfingeren mens undersøker holder igjen. Smerter rundt laterale epicondyl eller i muskelbuken til ekstensormuskulaturen indikerer betennelse her, hovedsaklig i ECRB (som fester ved basis av 3. metacarp).
• Pekefingertest: Pasienten har albuen i 90° fleksjon og underarmen pronert. Pasienten skal så ekstendere pekefingeren mens undersøker holder igjen. Smerte rundt laterale epicondyl eller i muskelbuken til ekstensormuskulaturen indikerer betennelse her, hovedsaklig i ECRL (som fester ved basis av 2. metacarp).
• Mills test: Pasienten har albuen flektert, underarmen pronert og håndleddet flektert slik at det legges mest mulig drag på ekstensor/supinator-muskulaturen. Undersøker ekstenderer så albuen. Smerte rundt laterale epicondyl indikerer betennelse her.

• RTG er kun aktuelt eventuelt differensialdiagnostisk.
• MR er ikke aktuelt ved kortvarige plager. MR bør tas der plagene er kroniske og konservativ behandling ikke har hatt effekt. Man ser etter inflemmasjon rundt utspringet til særlig ECRB.

Konservativ behandling

• Plagene er et resultat ev ensidig/monoton/repetitiv belastning, oftest i forbindelse med arbeid eller idrett. Reduserer man belastningen er det svært sannsynlig at plagene over tid forsvinner.
• Fysioterapi med eksentriske øvelser kan ha noe effekt og bør forsøkes minst 6 mnd før kirurgi vurderes.

Operasjonsindikasjon

Kirurgi vurderes der pasientene ved endring av belastning over tid (6-9 mnd) ikke har blitt bedre og der MR viser inflammasjon/degenerasjon ved utspringet av ECRB.

Avløsning av ECRB NCL 09

• Flatt bord
• Blodtomhet

Utspringet for ECRB identifiseres anteromedialt på laterale epicondyl og avløsnes subperiostalt.

Konservativ behandling

Velger man konservativ behandling må pasienten selv ta kontakt ved uteblitt bedring.

Postoperativt

• Kompressjonbandasjer 3 dager. Holde albuen i ro, bevege kun innenfor det som er ikke ubehagelig og som bandasjen tillater.
• Etter fjerning av kompressjonbandaser kan pasienten gradvis øke ROM til full ekst/fleks., uten vektbelastning.
• Starte tøyningøvelser etter 3 uker og ekstensjonøvelser etter 4-5 uker. Lett i starten og så gradvis økende til smertegrensen. Gjerne isometriske ekst/fleks. øvelser. Ved behov veiledet av fysioterapi etter 4 uker.

• Prognosen ved konservativ behandling er svært god der pasienten kan endre sitt belastningsmønster.
• Effekten av kirurgi er diskutabel, og kirurgi bør kun forsøkes ved langvarige plager og samsvar mellom kliniske funn og MR.