Fosfat i urin

Utredning av hypofosfatemi, hvis årsaken ikke er åpenbar ut fra kliniske opplysninger.

Pasientforberedelse

Spoturin: Ingen.

Døgnurin: Instruer om korrekt samling av døgnurin.

Prøvetaking

Spoturin: 2 mL urin. Hvis man vil beregne den fraksjonelle ekskresjon av fosfat (FEPO4), må også u-kreatinin bestilles, og det må tas blodprøve til p-fosfat og p-kreatinin samtidig med urinprøven.

Døgnurin: 5 mL av en godt blandet døgnurin samlet på beholder som er tilsatt 25 mL 50 % eddiksyre for å hindre utfelling av fosfater. Oppgi døgndiurese!

Spoturin: Ikke etablert. Svaret bør sammenholdes med samtidig tatt (innenfor 4 timer) serum- eller plasma-fosfat.

Døgnurin

Kommentarer

Døgnurin-fosfat er meget kostavhengig.

Spoturin

Man kan skille mellom ekstrarenalt og renalt tap av fosfat ved å regne ut fraksjonell ekskresjon av filtrert fosfat (FEPO4). FEPO4 >5 % hos en pasient med hypofosfatemi indikerer renalt tap (2).

Døgnurin

Hypofosfatemi: Ved hypofosfatemi som ikke skyldes fosfattap via nyrene, men redistribusjon eller redusert absorpsjon fra tarm, kan vi regne med at fosfatutskillelsen er mindre enn 3,2 mmol/døgn (2). Hypofosfatemi som skyldes økt fosfattap via nyrene kan sees ved Fanconi-syndrom, i enkelte tilfeller av renal tubulær acidose, ved familiær hypofosfatemi og ved hyperparatyreoidisme.

Se Fosfat, P.

Omkring 180 mmol fosfat blir hvert døgn filtrert gjennom nyrenes glomeruli. Ca. 85-90 % av dette blir reabsorbert i de proksimale tubuli, en prosess som avhenger av bl.a. parathyroideaormon og fibroblastvekstfaktor-23 (FGF23), som begge hemmer reabsorpsjonen. Ved hypofosfatemi som ikke skyldes fosfattap via nyrene, blir enda mer fosfat reabsorbert.

Fraksjonell ekskresjon av filtrert fosfat (FEPO4) kan regnes ut og er et verktøy for å finne årsaken til hyperfosfatemi. Dette måles i spoturin.

FEPO4 % = (u-fosfat x p-kreatinin x 0,1)/(p-fosfat x u-kreatinin)

Alle verdiene skal være i enhet mmol/L bortsett fra p-kreatinin som skal angis i µmol/L.

Tallene er variasjonskoeffisienter, og gjelder over et tidsrom på dager-måneder.