Indikasjon

6-tioguaninnukleotider (6-TGN) er aktive metabolitter av legemidlene azatioprin og merkaptopurin. Azatioprin brukes hovedsakelig for å dempe autoimmune sykdommer, men kan også brukes for å hindre avstøtning etter organtransplantasjon. Merkaptopurin brukes i behandlingen av leukemi.

Konsentrasjonsmåling kan være aktuelt ved:

• Kontroll etter behandlingsoppstart
• Periodisk kontroll i stabil fase (som sammenligningsgrunnlag ved planlagt langvarig behandling)
• Manglende effekt/tap av effekt
• Mistanke om bivirkninger
• Interaksjoner
• Endret organfunksjon (lever/nyre)
• Kjente/mistenkte farmakogenetiske avvik av betydning (TPMT, NUDT15)
• Vurdering av etterlevelse
• Mistanke om forgiftning eller overdosering

NB: Konsentrasjonsmåling av 6-TGN og metylmerkaptopurin erstatter ikke overvåkning av hematologi/blodceller og leverfunksjon.

Navn på legemiddel

Imurel, Azatioprin, Puri-Nethol, Xaluprine, Merkaptopurin

Prøvemateriale

Tilsendt prøvemateriale skal være EDTA-blod.

Prøvetakingstidspunkt

Prøven skal tas minst 2 timer etter dose.

Prøvetakingen bør vanligvis utføres når konsentrasjonen er i likevekt («steady state»),

men det kan fravikes ved spesielle/kritiske problemstillinger.

Holdbarhet

3 døgn ved romtemperatur, 1 uke i kjøleskap

NB! EVF 48 timer i romtemp og 72 timer i kjøleskap.

NLK-kode

NPU27931

Kontaktinformasjon

Se Senter for laboratoriemedisin

Generelt

Tiopurinene har immunsuppressiv effekt og brukes til behandling av autoimmune sykdommer som inflammatoriske tarmsykdommer og reumatiske lidelser samt akutt lymfoblastisk leukemi (ALL).

Metabolitten Metylmerkaptopurin (6-metylmerkaptopurin, 6-MMP) analyseres og rapporteres automatisk når det blir bestilt analyse av 6-TGN.

Tiopurinene kan forårsake alvorlige og livstruende bivirkninger og det anbefales derfor monitorering av 6-TGN og 6-MMP konsentrasjoner. TPMT-genet koder for enzymet tiopurin S-metyltransferase (TPMT), som er involvert i nedbrytningen av tiopurinmetabolittene. Det er store individuelle forskjeller i TPMT-aktivitet, som kan ha betydning for konsentrasjonene av 6-TGN og 6-MMP.

Referanseområde

Svaret gis ut kvantitativt med benevning µmol/L, og er korrigert for pasientens EVF.

Terapeutisk område som anbefales for 6-TGN ved monoterapi av inflammatorisk tarm er 3,2- 5,5 µmol/L. Ved kombinasjonsbehandling med anti-TNF er anbefalt område 1,5 - 1,8 µmol/L.

Ved behandling med azatioprin eller merkaptopurin vil enzymet TPMT bidra til dannelse av 6-metyl-merkaptopurin (6-MMP). 6-MMP verdier over 50 µmol/L gir økt risiko for bivirkninger og toksisitet. 6-MMP verdier under 5 µmol/L i kombinasjon med høy 6-TGN kan ses ved redusert/manglende TPMT-aktivitet.

Mer info, se 6-TGN og meMP (anx.no).

Tolkning

Se 6-TGN og meMP (anx.no)

Kommentar

Analysemetoden som benyttes ved SØK er utviklet i samarbeid med Karolinska Universitetssykehuset. Prøveopparbeidelsen er ulik det som gjøres ved OUS, Rikshospitalet.

Konsentrasjonene ved SØK for 6-TGN er i overensstemmelse med analyseresultater fra Rikshospitalet. For 6-MMP er konsentrasjonene ved SØK i størrelsesorden 40% høyere enn analyseresultater fra Rikshospitalet.