Andre importerte rickettsioser

02.07.2023Versjon 2.9Forfatter: Mogens Jensenius

Bakgrunn 

Forårsakes av rickettsiae (=gram-negative, obligat intracellulære stavbakterier) som infiserer karendotel og induserer lokal eller disseminert vaskulitt. De fleste rickettsioser overføres med leddyr (flått, midd, lopper, lus), og den enkelte sykdom er begrenset til visse geografiske områder eller økologiske nisjer (se tabell).

 

Sykdom Utbredelse Risikoarferd hos reisende Agens Vektor

Makulopapuløst eksantem

Eschar

Endemisk tyfus, musetyfus

(Murine typhus)

Globalt i subtropiske og tropiske havne- og kyststrøk

Opphold i havne- og kyststrøk; fysisk kontakt med gnagere

Rickettsia typhi

Rotte-lopper

Hos ca. 50%, ofte lite fremtredende, ses best på trunkus

Nei

Boutonneuse-feber

(Mediterranean spotted fever)

Bystrøk i tropiske og subtropiske områder i Europa, Asia og Afrika

Fysisk kontakt med hunder

Rickettsia conorii

Hunde-flått

Hos >95%, ses tydelig, involverer ofte håndflater og fotsåler

Hos ca. 70% (single)

Krattyfus

(Scrub typhus)

Landsbygd i sør og sør-øst Asia.

Økoturisme, fottur i høyt gress

Orientia tsutsugamushi

Midd

Hos ca. 50%, ofte lite fremtredende

Hos ca. 50% (single)

Klinikk 

Inkubasjonstid 5-10 dager. Influensalignende sykdomsbilde. Ofte et makuløst/makulopapuløst hudutslett og et inokulasjonseschar (se tabell). Potensielt alvorlige sykdommer. 10-20% av ubehandlete pasienter får pneumoni, nyresvikt, multiorgansvikt etc., og 2-4% vil kunne dø.

Diagnostikk 

Mild leukopeni og trombocytopeni, samt moderat transaminase- og CRP-stigning. All mikrobiolgoisk diagnostikk utføres ved Folkhälsomyndigheten i Sverige (serologi), og ved Sørlandet sykehus (PCR); se detaljer i Afrikansk flåttbittfeber

Behandling 

Doksycyklin 100 mg x 2 p.o./i.v. i 10-14 dager, og anses også som greit til gravide og barn. Ved aboslutt kontraindikasjon mot doksycyklin anbefales kloramfenikol i.v. (ved alvorlig sykdom) eller azitromycin 500 mg x 1 p.o. (ved mild sykdom).