Smertebehandling ved rus og avhengighet - kortversjon anestesi

Prosedyren bygger på Docmap-prosedyre "Medikamentell abstinens- og smertebehandling av pasienter med ruslidelser på UNN" (Docmap-nr).

1. Sikre adekvat smertebehandling av pasienter med ruslidelser
2. Sikre tidlig identifisering av rus- og avhengighetsproblematikk og forebygge og behandling abstinens.

• Rådgivning om medisinering: Kontakt beredskapslege Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelproblemer (TSB) 776 26111.
• Hjelp til vurdering av ev. videre behandling i TSB (poliklinikk, døgn, LAR eller f.eks. nedtrapping av medikamenter): Bruk Tilsynsanmodning TSB.
• Hjelp til behandling av akutt smerte UNN Tromsø: Kontakt Smerteteam (776 69749 og tilsynsanmodning hverdager 08:00–16:00) eller anestesi primærvakt (777 98180).
• Råd om måling av legemidler og rusmidler i blod og urin: Kontakt vakthavende lege Klinisk farmakologisk avdeling (900 89304)

• En stor andel av våre pasienter bruker regelmessig vanedannende medikamenter eller rusmidler og kan ha utviklet ulike grader av fysisk eller psykologisk avhengighet.
• Uro, angst, adferdsproblemer og smerte kan være uttrykk for abstinens.
• Ved innleggelse på grunn av akutt sykdom eller for operasjon, må hovedmålet være å gjøre pasienten best mulig i stand til å gjennomføre nødvendig behandling. Det kan innebære planmessig videreføring eller substituering av medikament- eller rusmiddelbehov.
• En god plan forutsetter pålitelig informasjon for faktisk forbruk av medikamenter og rusmidler. Tillit er avgjørende for å få pålitelig informasjon. Pasienten må være trygg på at bakgrunnen for kartleggingen er å sikre god og trygg behandling.
• Fastlege eller instans som følger opp rusproblemtatikk (Tverrfaglig spesialisert rusbehandling, TSB eller Legemiddelassitert rusbehandling , LAR) må inkluderes i planleggingen så tidlig som mulig og i god tid før utskrivelse.

1. Gjør nøyaktig kartlegging av faktisk forbruk av opioider og andre legemidler og rusmidler. Ikke glem alkohol! Vær oppmerksom på at en del pasienter også bruker legale eller illegale medikamenter eller rusmidler i tillegg til substitusjonsbehandlingen.
2. Smertebehandling kommer i tillegg til substitusjonsdosen!
3. Smertebehandlingen vil ofte kreve langt høyere opioiddoser, men ikke lengre behandlingstid, enn for andre pasienter.
4. En viss smertelindring kan oppnås ved forbigående økning av substitusjonsdosen og ved å fordele denne på flere doseringstidspunkter gjennom døgnet.
5. Utnytt muligheter for ikke-opioid smertelindring maksimalt (paracetamol, NSAID, selektive cox-2-hemmere, regional analgesi, klonidin, ketamin). Hvis mistenkt nevropatisk smerte: Vurder antiepileptika eller antidepressiva. Se prosedyre for behandling av akutt smerte hos voksne (Docmap: PR26304).

Smertebehandling bør så langt som mulig være peroral med depotformuleringer av opioidene. Hurtigvirkende opioidpreparater brukes til dosetitrering og behandling av brå smerteforverringer. Ved behov for parenteral medisinering, er subcutan administrering oftest bedre enn intravenøs, som gir større og raskere svingninger

Screeningverktøy for alkohol

AUDIT https://rop.no/kartleggingsverktoey/audit/

Screeningverktøy for medikamenter og illegale rusmidler

DUDIT https://rop.no/kartleggingsverktoey/dudit/

Tabell 1

Behandling av akutt smerte hos pasienter med opioid-substitusjonsterapi/legemiddelassistert behandling (LAR): Metadon

*Konferer smerteteam (tlf. 776 69749) og/eller Tverrfaglig spesialisert rusbehandling, TSB (tlf. 776 26111) for råd om dosekonvertering.

Tabell 2

Behandling av akutt smerte hos pasienter med opioid-substitusjonsterapi/legemiddelassistert behandling (LAR): Buprenorfin (Subutex®, Suboxone®)

*Konferer smerteteam (tlf. 69749) og/eller Tverrfaglig spesialisert rusbehandling, TSB (tlf. 26111) for råd om dosekonvertering.

**Når buprenorfin settes inn under pågående behandling med andre opioider, kan abstinensproblematikk oppstå. Titrering av dose kan være nødvendig. Konferer smerteteam (tlf. 69749) og/eller Tverrfaglig spesialisert rusbehandling, TSB (tlf. 26111) for råd.

Pasienter som bruker buprenorfin som depotinjeksjoner (Bivudal®).

Suppler med vanlig opioid (morfin) per- og postoperativt. Forvent behov for ekstra store doser postop. Titrer gjerne s.c. infusjon på Oppvåkningsavdelingen.

Sørg for at pasienten får ny depotinjeksjon når det er tid for det i h.h.t. doseringsplan. Uteglemt eller forsinket dosering kan gi abstinens, økte smerter og økt behov for opioider.

Ekvipotente doser benzodiazepiner og z-hypnotika

Kilde: «Lommerus» 3. utg. Helse Bergen 2015.