S63.3 Traumatisk ruptur av leddbånd i håndledd og håndrot.

SL-ligamentskade er den vanligste skaden av karpal instabilitet og gir DISI-feilstilling (dorsal intercalated segmental instability).

Karpal instabilitet er en progressiv ligamentruptur som deles inn i 4 stadier (Mayfields klassifikasjon) - se eget kapittel.

1. Scafolunær dissosiasjon (SL-ligamentskade)
2. Capitatumluksasjon
3. Triquetrumdislokasjon (LT-ligamentskade)
4. Lunatumluksasjon

Ved frakturer i prosessus styloideus radii og scaphoidfrakturer er det hyppigere håndrotsskader, som f.eks luksasjoner/instabiliteter og båndskader.

Høyenergiskade eller fall på utstrakt hånd eller f.eks målvakt håndball/fotball med hardt skudd mot hånden (hyperekstensjonstraume).

• Hevelse håndledd/håndrot.
• Smerter over distale håndrotskapsel like distalt for Listers tuberkel, spesielt ved fleksjon av håndledd.
• Smerteforverring ved grep.
• Reduserte bevegelsesutslag.
• Klikking og pseudolåsning ved scafoid stabilitetstesting (Watsons test).

• Plasser tommelen din på volarsiden av scafoidtuberkelen.
• Start med full ulnardeviasjon og beveg håndleddet mot radialdeviasjon med fortsatt press mot scafoidtuberkelen.

• Scafoid flekterer til tross for motpress og blir mere prominent. Ingen klikk eller uttalt smerte over SL-område.

• Smerte ved beveglse mot radialdeviasjon, ev. også med klikk-følelse når man slipper opp presset mot scafoid som vil ha subluksert.

Oftest normal røntgen.

Se etter:

• Økt avstand mellom lunatum og scafoid ( > 3 mm): Terry Thomas sign. Ta evt knytebilder som friporijiserer SL-overgangen best og med frisk hånd til sammenligning.
• Scafoid ringtegn: scafoid inntar fleksjonsstilling grunnet SL-ligamentskade.
• SL-vinkel > 60 grader: DISI-feilstilling (dorsal intercalated segmental instability). Vinkelen mellom lange aksen på scafoid og midtaksen på lunatum målt på sidebilde (normalt 30–60 grader).
• Assosiert med negativ ulnarvarians (ulna -).

• Akutt SL-ligamentskade med scafolunær dissosiasjon bør henvises til operasjon.
• Mindre skader med normal rtg kan vurderes konservativt behandlet med gips (20 grader dorsalfleksjon, 2–6 uker (uptodate)) - konfererer PKIR.
• Ved kroniske skader kan det være aktuelt med ligamentrekonstruksjon eller artrodese.

Ved mistenkt eller påvist SL-ligamentskade bør pasienten henvises til PKIR for videre håndtering.