• Fraktur i tommel S 62.5
• Fraktur i 2.-5. finger S 62.6

Skademekanismer er oftest direkte traume eller vridninger.

• Hevelse
• Palpasjonsømhet
• Stukningsømhet

• Feilstilling, forkortning, aksefeil
• NB! Rotasjonsfeil

Rotasjonsfeil kan iblant være vanskelig å vurdere grunnet hevelse.

Rtg hånd/finger H/V

Anigi hvilken finger der det mistenkes brudd

CT aktuelt ved intraartikulære frakturer og/eller mistanke om step/diastase > 1mm

Frakturer i proximale falang

Vinkelfeilstilling skyldes oftest tverrfrakturer , forkortning oftest skråfrakturer/knusningsfrakturer/spiralfrakturer og rotasjonsfeil oftest spiralfrakturer eller lange, skrå frakturer

Kan gipses ved udislokert fraktur.

Konservativ behandling

• Minst 50% overlapp av frakturendene
• Ingen rotasjon
• Under 15° vinkelfeil i frontal- og sideplan
• Under 4 mm forkortning
• Full bevegelighet etter reponering
• Kongruente leddflater

Dorsal gipslaske med 30° fleksjon i håndleddet, 70-90° fleksjon i MCP-leddet og mulighet for full ekstensjon i PIP- og DIP-leddene. Pas. kan i gipsen flektere i PIP- og DIP-leddene.

Vurdere overgang til fingerkobling etter 10-14 dager.

Ingen sener fester på grunnfalangen, selv om senekanaler og senekapsler fester der. Grunnfalangens form gir en tilbøyelighet til fleksjonsdeformitet. Gipsestillingen minsker det passive fleksjonsdraget mens ekstensorapparatet øker ekstensjonsdraget etter "tensjonsbånd"-prinsippet.

Operasjonsindikasjon

Ved feilstilling ut over det overnevnte bør man vurdere operasjon. Gjøres oftest dagkirurgisk.

Frakturer i PIP-leddet med volart fragment og dorsal (sub)luksasjon av midtfalangen

Skader på PIP-leddet gir ofte stivhet som følge selve skaden, immobilisering og eventuell kirurgi. Dette tolereres dårlig og har store følger for grep og finmotorikk.

Konservativ behandling

• Volart fragment < 30% av AP-diameter indikerer stabilitet
• Konservativ behandling med dorsal gipsskinne i tre uker. 20-30° ekstensjon i håndleddet, lett fleksjon i MCP, PIP i 10-20° mer fleksjon enn der man fant stabilitet og DIP i ekstensjon.
• Viktig at proximale falang er godt adaptert mot gipsen for å hindre ekstensjon i PIP-leddet.

Operasjonsindikasjon

• Volart fragment > 40% av AP-diameter indikerer instabilitet
• Knusning av volart fragment indikerer instabilitet
• Dersom PIP-leddet må flekteres > 30° for å holde fingeren i ledd tyder dette på instabilitet
• Knusningsfrakturer av leddflaten bør oftest opereres

Frakturer i PIP-leddet med dorsalt fragment og volar (sub)luksasjon av midtfalangen

Skader på PIP-leddet gir ofte stivhet som følge selve skaden, immobilisering og eventuell kirurgi. Dette tolereres dårlig og har store følger for grep og finmotorikk.

Konservativ behandling

• Dorsalt fragment < 20 % av AP-diameter indikererer stabilitet
• Dislokasjon av det dorsale fragmentet < 2 mm

Konservativ behandling i tre uker med volar skinne som gir full ekstensjon i PIP. Både DIP- og MCP-ledd kan beveges fritt.

Operasjonsindikasjon

• Dorsalt fragment > 20 % av AP-diameter indikererer instabilitet
• Dislokasjon av det dorsale fragmentet > 2 mm
• Knusningsfrakturer av leddflaten bør oftest opereres

Frakturer i mellomfalangen

Skader på PIP-leddet gir ofte stivhet som følge selve skaden, immobilisering og eventuell kirurgi. Dette tolereres dårlig og har store følger for grep og finmotorikk.

Tverrfrakturer

Konservativ behandling

Brudd som er stabile etter reponering immobiliseres med skinne eller buddy-tape i tre uker. Skinnen skal holde DIP og PIP i ekstensjon, MCP skal være fritt bevegelig.

Skrå/spiralfrakturer

Konservativ behandling

Skråfrakturer er ofte ustabile, selv etter god reponering. Det er svært liten toleranse for forkortning siden ekstensorapparatet ikke kan tilpasse seg og pasienten ender med en permanent ekstensjonsdeficit i DIP.

• Ingen rotasjonsfeil
• Aksefeil < 10°
• Forkortning < 2 mm

Stabile brudd immobiliseres med skinne i tre uker. Skinne holder DIP og PIP i ekstensjon, MCP skal være fritt bevegelig.

Operasjonsindikasjon

• Rotasjonsfeil
• Aksefeil > 10°
• Forkortning > 2 mm
• Inkongruens i ledd

Pasienten får en kamgips i påvente av kirurgi.

Frakturer i distale falang

Skader på DIP-leddet gir ofte stivhet som følge selve skaden, immobilisering og eventuell kirurgi. Dette tolereres dårlig og har store følger for grep og finmotorikk.

Konservativ behandling

• Ekstrartikulære frakturer beskyttes med en bandasje evt. en liten skinne i 3 uker. Denne skinnen skal ikke gå proksimalt for PIP-leddet.
• Ved samtidige sårskader som involverer neglsengen bør såret revideres og neglen reponeres (se eget kapittel om neglskader). Adekvat reparasjon av neglsengen vil ofte reponere fraktur(ene) tilstrekkelig til at disse kan skinnebehandles.

Operasjonsindikasjon, etter anleggelse av dropfingerskinne

• > 1/4 av leddflaten affisert
• Dislokasjon av strekke- eller bøyesenefestet > 2mm
• Inkongruens i leddflaten > 1mm

Stillingen kontrolleres etter at dropfingerskinne er anlagt, for da å vurdere operasjonsindikasjonen.

Leddet bør pinnes i hyperekstensjon. Dorsal blokkerende pinne Pinner fjernes etter 4 uker.

Transfikasjons pinning i 6 uker (Ishiguro teknikk).

• Lukket reposisjon av fingerfraktur NDJ 03
• Åpen reposisjon av fingefraktur NDJ 13
• Pinnefiksasjon av fingerfraktur NDJ 43
• Skruefiksasjon av fingerfraktur NDJ 73
• Platefiksasjon av fingerfraktur NDJ 63
• Gipslaske NDX 32

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

• Tverrfrakturer og korte skråfrakturer fikseres oftest med pinner og gips.
• Ved lange skråfrakturer, der diagonalen i frakturen er x2 av benets diameter, er fiksasjon med to skruer et førstevalg.
• Fiksasjon med låseplate er aktuelt særlig ved knusninger.

Konservativ behandling

• Kontroll etter med røntgen på Skadelegevakten etter 7-10 dager.
• Man bør da oftest ta av gips/tape for å vurdere evt. rotasjonsfeilstilling. Vurdere overgang til fingerkobling ved stabile brudd.
• Avsluttende klinisk kontroll etter 3 uker, røntgen indisert ved uttalt stivhet og sterke smerter.
• Fingre bør ikke immobiliseres ut over 3 uker. Tommelen tåler noe lenger

• Rotasjonsfeil gir dårlig grep og tolereres lite.
• Brudd særlig rundt PIP-leddet gir ofte stivhet, også ved operativ behandling.
• Kar/nerve-skade er sjelden, men må undersøkes før bedøvelse administreres.