metodebok.no  Psykiatri og rus
/
 

Akutt forgiftning

Intoksikerte pasienter - generell prosedyre

Sist oppdatert: 20.12.2023
Mer informasjon
Utgiver: Helse Bergen
Versjon: 1.0
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Generelt 

Svært ruspåvirkede pasienter som ikke er i stand til å ta vare på seg selv, med fallende bevissthet eller der alvorlige differensialdiagnoser ikke kan avklares, skal ha videre utredning og observasjon.

Ved mottak  

Opplysninger fra pasient, komparent- eller journalopplysninger, symptomer, funn

  • Medikamenter foreskrevet av lege, alle typer
  • Medikamenter som ikke er foreskrevet av lege
  • Alkoholinntak: Hvor ofte drikker du? Hva er vanlig mengde for deg? Hvor ofte er du beruset? Inntak siste 2 uker og siste døgn
  • Forbruk av illegale rusmidler, type, mengde og inntaksform, mest spesifikk siste uke og siste døgn
  • Annen relevant sykdom som diabetes, psykisk lidelse, epilepsi
  • Spør etter skader

Utredning  

Må gjøres

  • Stabiliser pasienten. ABC. Stabilt sideleie

  • GCS (Glascow Coma Scale)

  • Respirasjonsfrekvens og dybde, SpO2, BT, puls og temperatur

  • Se etter stikkmerker albuer og petekkier i hud

  • Tegn til hodeskade

  • Pupillereaksjon

  • Otoskopi (blod i øregang eller bak trommehinnen?)

  • Nakke (stiv, smerter, synlig skade/feilstilling)

  • Blodprøver: Glucose, CRP, Hb

 

Kan gjøres

  • Oftalmoskopi

  • Plantarrefleks

  • Orienterende nevrologisk undersøkelse. Symmetrisk bevegelse ekstremiteter?

  • Alkotest (pusteprøve, blodprøve)

  • Ved mistanke om rhabdomyolyse: CK

  • Blodstatus, kreatinin, Na, K, Ca, Mg, fosfat, karbamid, s-osmolalitet, leverprøver, INR, infeksjonsprøver inkl. blodkulturer, blodgass, s-etanol, ev. farmakologiske prøver

  • Ta eventuelt urinprøve for stix-analyse av rusmidler, urinprøve med denne hensikt krever samtykke

 

Differensialdiagnoser

  • Annen forgiftningstilstand (trisykliske antidepressiva m.m.)

  • Hodeskader etter fall eller annet traume

  • Hjerneskade/sykdom (traume, hjerneinfarkt, intrakraniell blødning, status epileptikus m.m.)

  • Metabolske forstyrrelser (hypo-/hyperglykemi, acidose/alkalose, hypoksi/hyperkapni, elektrolyttforstyrrelser, uremi, diabetes, leversvikt, tiaminmangel mfl.)

  • Sirkulatoriske (hypoperfusjon, hypertensiv encefalopati)

  • Systemiske- og CNS-infeksjoner (meningitt, encefalitt, sepsis, malaria)

  • Mani eller hypomani

  • Malingt nevroleptikasyndrom, katatoni

 

Vurder behov for ytterligere utredning

  • Bildeundersøkelse (spesielt CT caput)

  • Spinalpunksjon ved mistanke om CNS infeksjon

  • Ta arteriell blodgass - hypoxi? hyperkapni? hypoglykemi? Acidose? Aniongap?

  • Ventrikkelskylling ved mistenkt peroral intoksikasjon, ev. nedsettelse av kull

  • Obs! Intubér komatøs intoks-pasient før ventrikkelskylling

 

Glasgow Coma Scale

  • Poengene fra hver av de tre gruppene summeres
  • Undersøkelsene gjentas med regelmessige mellomrom. Totalskår sammenlignes fra gang til gang for å få et inntrykk av endring i bevissthetsnivå over tid
  • Poengsum under 8 indikerer alvorlig forgiftning eller skade

 

 
Glasgow Coma Scale
Åpning av øynene (Ø)
4 Spontant

3 Ved tiltale
2 Ved smertestimulering
1 Ingen reaksjon

L = Lukket pga. hevelse
Motorisk respons (M)
6 Følger oppfordringer

5 Lokaliserer smerte
4 Avverger smerte
3 Fleksjon ved smerte
2 Ekstensjon ved smerte
1 Ingen reaksjon
Verbal respons (V)
5 Orientert

4 Forvirret, desorientert
3 Usammenhengende tale
2 Uforståelige lyder
1 Ingen reaksjon
GCS-skåre = Ø+M+V
Personvernerklæring Ansvarsfordeling Redaktører og forfattere Om metodebok.no
App Store
Google Play