Anestesi til barn under 1 år og/eller 10 kg

Denne prosedyren er ikke helt ferdigstillt. Det jobbes også med egen prosedyre for anestesi til nyfødte, premature og ex-premature hvor nyfødtmedisiner/sykepleier deltar under anestesi.

Prosedyren skal bidra til å kvalitetssikre anestesi til barn under 1 år og/eller 10 kg år i UNN HF.

Prosedyren gjelder for anestesipersonell i UNN HF på sykehusene i Harstad, Narvik og Tromsø.

Prosedyren er utformet med bakgrunn i Norsk standard for anestesi, se slutten av dette dokumentet for detaljer.

Definisjoner: Med anestesipersonell menes anestesiolog, anestesilege og anestesisykepleier. Anestesiolog brukes om lege med spesialistgodkjenning i anestesiologi. Med anestesilege menes i dette dokumentet en lege ansatt ved en anestesiavdeling (anestesiolog eller lege i spesialisering, men ikke turnuslege/LIS 1).

Ved anestesi til barn under 1 år og/eller 10 kg skal ansvarlig anestesiolog og anestesisykepleier være til stede under hele inngrepet og være skjermet for andre oppgaver.

Særlig aktsomhet og erfaring er nødvendig ved anestesi til barn under 1 år, spesielt nyfødte (< 4 uker), alvorlig syke spedbarn, og ved stor kirurgi. Det anbefales at det er to anestesiologer til stede ved anestesi til disse pasientene, hvor minst den ene har jevnlig praksis i anestesi til små barn. Ved to anestesiologer skal det avklares på forhånd hvem av disse som er ansvarlig anestesiolog under inngrepet. Det anbefales også at det er to anestesisykepleiere til stede ved innledning av anestesi til disse pasientene, hvor minst den ene har jevnlig praksis i anestesi til små barn.

Før barnet tas inn på operasjonsstuen skal det være laget en plan for innledning og gjennomføring av anestesiforløpet. Planer kan ved elektive inngrep med fordel utarbeides senest dagen før prosedyren og anestesiologisk tilnærming drøftes med ansvarlig kirurg. Ansvarlig anestesiolog har ansvar for å gjennomgå planene med øvrig anestesipersonell.

Dette innebærer:

• Sammensetning av team: kirurg(er), anestesilege(r), anestesisykepleier(e), operasjonssykepleier(e)
• Barnets tidligere sykehistorie og helsetilstand (inkludert medfødte lidelser og vektutvikling)
• Plan for sikker venevei; bør om mulig anlegges på forhånd (Barneavdelinga/Nyfødt intensiv kan ofte bidra til dette)
• Valg av anestesimetode
• Medikamentvalg for 1) anestesi og 2) mulige akutte hendelser
• Dosering av medikamenter (inkludert nødvendig fortynning)
• Eventuell premedikasjon
• Valg av metode for luftveiskontroll
• Valg av utstyr og størrelser (sugekateter, laryngoskop, endotracheal tube, larynxmaske) og normal avstand for tubeplassering ved oral/nasal intubasjon
• Oversikt over normale fysiologiske parametre tilpasset barnets alder/vekt (hjertefrekvens, blodtrykk, blodvolum, respirasjonsfrekvens, tidalvolum, basalt væskebehov)
• Temperaturkontroll
• Postoperativ plan

Ved en del kirurgiske inngrep er det også nødvendig med planer for

• erstatning av blodtap (ved blødningsrisiko)
• håndtering av utstyr der det kan bli «konflikt» mellom kirurgisk tilgang og anestesiens behov for kontroll og sikring av barnets luftveier (for eksempel laparoskopier)

Før barnet tas inn på operasjonsstuen skal medikamenter være trukket opp og nødvendig utstyr være tilgjengelig inne på stuen.

Ansvarlig anestesiolog og anestesisykepleier skal kontrollere

• Medikamentutregninger
• Opptrekking og utblanding av medikamenter
• Merking av sprøyter
• Ved bruk av sprøytepumper med protokoll: at medikament samsvarer med navn og konsentrasjon på protokollen i pumpa (navn i display)

Ved generell anestesi til barn yngre enn seks måneder skal foresatte som hovedregel ikke være med under anestesiinduksjon.

Før innledning av anestesi kontrolleres intravenøs tilgang for rødhet, ømhet, varme, hevelse og sekresjon på innstikkstedet. Dette gjøres ved inspeksjon og palpasjon på bandasjen over innstikkstedet og skylling med små doser fysiologisk saltvann.

Anestesi gjennomføres i tråd med UNNs prosedyrer for barneanestesi (se referanser nedenfor) og planer beskrevet under punkt 4.1. Dersom det blir behov for å avvike fra planene eller endre strategi, skal ansvarlig anestesiolog gi tydelig beskjed om dette til de øvrige i teamet.

Ansvarlig anestesiolog beslutter hvor og når ekstubasjon skal skje. Barn med gestasjonsalder under 60 uker kan dersom det er kapasitet ha oppvåkning ved Nyfødt intensiv. Dette må avtales med Nyfødt intensiv på forhånd.

Ansvarlig anestesiolog har ansvar for postoperative skriftlige forordninger før omsorgen for barnet overlates til andre.