TB-IGRA (cellulær immunitet mot M. tuberculosis)

Se også Mykobakterier.

• Målrettet screening av definerte risikogrupper
• Smitteoppsporing ved utbrudd
• Påvisning av latent tuberkulose hos personer med svekket immunforsvar

Begrensninger:

• Testen skiller ikke mellom latent og aktiv tuberkulose, men kan benyttes som supplement ved utredning av aktiv sykdom pga. høy negativ prediktiv verdi

• Spesielt hos barn under 4 år og ved betydelig immunsuppresjon har QuantiFERON TB Gold Plus usikker sensitivitet.
• Hos disse pasientgruppene sees flere inkonklusive resultater enn hos immunfriske voksne. Ved inkonklusiv QuantiFERON TB Plus pga lav verdi i positiv kontroll (mitogen) anbefales T-SPOT.TB

Prøvetaking til IGRA testing krever både spesialiserte glass og glassene må håndteres riktig i etterkant av prøvetaking.

For prøvetaking må pasienten derfor henvises til blodprøvetaking på AHUS ved lokalisasjon: Nordbyhagen, Ski eller Kongsvinger (Prøvetakingslokalisasjoner og åpningstider). Blodprøvetaking for IGRA utføres ikke ved lokalisasjon Gardermoen.

Fullblod tappet på spesialglass.

Se også Blod til IGRA (TB og CMV).

• Frem til inkubering må prøven oppbevares i romtemperatur og ikke i kjøleskap
• Etter sentrifugering, kan ferdig forbehandlet plasma oppbevares i 28 dager ved 2-8°C, eller ved -70°C for lengre perioder

Quantiferon TB Gold Plus er en test for å måle cellemediert INF-γ respons mot peptidantigener fra Mycobacterium tuberculosis-komplekset (ESAT-6, CFP-10).

Analysen kan besvares både kvalitativt og kvantitativt:

• Kvalitative svar: Negativ / Gråsone / Positiv eller Inkonklusiv
• Kvantitative svar: Nivå av interferon-γ oppgis i IU/mL (fratrukket verdi i negativ kontroll)

1-5 virkedager.

• Resultatet må sees i sammenheng med smitterisiko, immunitetsstatus og resultat av annen diagnostikk
• Metodens sensitivitet har vist seg variabel, særlig for enkelte pasientgrupper (f.eks. små barn og pasienter med immunsvikt, se Uptodate: Latent tuberculosis infection in children)

Ved reell mistanke om aktiv tuberkuløs sykdom, anbefales innsending av egnet prøvemateriale til mikroskopi, PCR-undersøkelse, dyrkning og resistensbestemmelse.

Anmerkning:

Nasjonalt Folkehelseinstitutt tilbyr T-spot.TB som trolig har bedre sensitivitet hos pasienter med immunsuppresjon. Ta kontakt med Avdeling for infeksjonsimmunologi, FHI (Tlf. 21 07 65 88, 21 07 63 17 eller 21 07 70 00). Prøve må tas på lithium heparinrør, kan sendes mandag-torsdag.

Positiv Quantiferon-test sannsynliggjør eksponering for bakterier av M.tuberculosis-komplekset. Testen skiller imidlertid ikke mellom aktiv eller latent sykdom og en tuberkulosediagnose kan ikke stilles kun med bakgrunn i Quantiferon-testen. Dersom supplerende undersøkelser ikke alt er utført, bør en positiv Quantiferon-test etterfølges av diagnostiske vurderinger mtp aktiv tuberkulose (mikroskopi, dyrkning, rtg thorax).

Positiv Quantiferon kan også skyldes eksponering for M. kansasii, M. szulgaiellerM. marinum. Ved mistanke om slik smitte, bør alternative tester vurderes.

Tuberkulose er nominativt meldepliktig ved påvisning av Mycobacterium tuberculosis-komplekset ved dyrkning eller PCR, eller dersom kliniker konkluderer med aktiv eller latent tuberkulose og starter tuberkulosebehandling.

Analysen er akkreditert etter ISO 15189.

• Innføring i QuantiFERON-Tb-Gold-Plus (pdf)
• FHI: Tuberkuloseveilederen
• Uptodate: Interferon-gamma release assays for diagnosis of latent tuberculosis infection
• Uptodate: Latent tuberculosis infection in children