Hjernerystelse S06.0

Ortopedisk klinkk ved AHUS har ansvaret for vurdering og behandling av traumatiske hodeskader som blir innlagt ved sykehuset. Det er ingen nevrokirurgisk virksomhet på sykehuset slik at tidlig og sikker diagnose er viktig og ved spørsmål om eventuelt kirurgisk intervensjon så skal det konfereres med nevrokirrugisk avdeling på Oslo universitetssykehus avd. Ullevål. Åpenbare store hodetraumer skal kanaliseres direkte dit fra ambulansetjenesten slik at i hovedsak så er det de tilsynelatende mindre hodeskadene som blir henvist til akuttmottaktet på AHUS. Scandinavian Neurotrauma Commitee høsten 2013 publiserte en oppdatering til de skandinaviske retningslinjer i hånderingen av minmale og lette hodeskader og det er disse retningslinjene som er gjeldende for håndteringen på AHUS. Se flytskjema på neste side.

• Orienterende nevrologisk undersøkelse inkl. hjernenerver
• Bevissthetsnivå: Glasgow Coma Scale
• Koordinasjon og balanse. Balanseproblem kan være nyttig for diagnostisering, men ikke minst som vurdering av grad av bedring etter hjernerystelse
• Fokale utfall gir mistanke om blødning eller evt. andre intracerebrale skader. F. Eks slag som årsak til fall
• Hjernerystelse har typiske globale forstyrrelser som går tilbake av seg selv (svimmelhet, kvalme, trøtt, etc.)
• Amnesi – Retrograd og anterograd. Spør om nylig lagret kunnskap. (Sist inn, først ut)

OBS! Husk å vurder muligheten for evt. nakkeskade. Enhver bevisstløs pasient etter hodeskade har en nakkeskade inntil det motsatte er bevist.

S100B

Det kalsiumbindende proteinet S100B uttrykkes i hovedsak av astrocytter i sentralnervesystemet og frigjøres til cerebrospinalvæsken og blodet ved skade. Et serumnivå av S100B < 0,10 μg/L har vist en svært god evne til å utelukke CT-patologi og behov for nevrokirurgisk operasjon hos pasienter med lette hodeskader

NB!

Innlegges sykehus

• Ikke-aksidentell skade
• Bulende fontanelle
• Høyenergiskade
• Barn < 1 år med hodeskade, uansett symptom

Det er ikke etablert cut-off-verdi for S100B hos barn (varierer mye med alder).

Vi skal derfor ikke bruke S100B på barn (< 18 år) inntil videre.

• Konsultasjon med nevrokirurg på Oslo universitetssykehus skal vurderes hvis CT viser blødning. De instruerer videre behandling.
• Vanligste håndtering ved mindre blødninger uten trykksymptomer er observasjon evt. på PO hvis GCS 13 eller mindre og/eller andre risikofaktorer (jfr. flytskjema) med kontroll-CT om 6 timer.
• Pasienter med moderat hodeskade eller lett hodeskade med høy risiko bør legges inn i minst 24 timer uavhengig av CT-resultat.
• Pasienter med lett hodeskade med middels risiko kan legges inn til observasjon i minst 12 timer dersom CT-undersøkelse er utilgjengelig eller logistisk vanskelig å få gjennomført.

Nordbyhagen

• Pasientene skal fortrinnsvis legges på akutt 24 når det er kapasitet og forventet liggetid er 24 timer.
• Pasienter med påvist blødning og forventet liggetid mer enn 24 timer skal legges på S105. Blødninger hvor det er bestemt konservativ behandling og observasjon i 24 timer kan ligge på Akutt24 eller S105/S205.
• Dersom pasienten blir lagt på teknisk post - postoperativ avdeling, skal pasienten ha S105 som moderpost.

Kongsvinger

Pasienten skal legges på intensiv i første fase når det er kapasitet og deretter på sengepost.

Observasjon

GCS-skår, pupillestørrelse og lysreaktivitet, forenklet nevrologisk undersøkelse (inkludert kraft i armer og bein), blodtrykk, puls, oksygenmetning og respirasjonsfrekvens

Overvåkning av commotiopasienter er en vurdering som gjøres av legen på bakgrunn av traumets art og pasientens klinikk. Det er vesentlig at observasjoner gjøres og registreres fra innleggelsestidspunkt i sykehuset.

Commotioregime er flere observasjoner og skal utføres etter følgende prinsipper:

• Hvert 15. minutt de første 4 timene etter skaden eller til CT svar foreligger og behandling er avklart
• Hvert 30.minutt de neste 4 timer eller til CT svar foreligger og behandling er avklart
• Deretter hver 4.time så lenge pasienten er innlagt, såfremt ikke legen har gjort andre vurderinger.
  • Det vil si at når CT er tatt og det er avgjort konservativ behandling, så skal pasienten monitoreres hver 4. time.

Diagnosen «hjernerystelse» er definert som en akutt og forbigående endring av hjernefunksjonen etter et traume uten påviselig strukturell skade. Tap av bevissthet er ikke obligatorisk for diagnosen.

Eget skriv i akuttmottak

• Vanligste symptomer er hodepine, lysskyhet, kvalme og konsentrasjonsvansker
• Symptomene gir seg hos de aller fleste i løpet at første døgnet og 98% blir bra i løpet av en uke
• Hvile til symptomene gir seg
• Gradvis tilbake til normal aktivitet og evt. trening
• Alle idrettsutøvere skal ha kunne deltatt på full trening uten symptomforverring før de utsettes for en konkurransesituasjon. Tommelfingerregel: ca 1 uke.
• 2 % kan få kroniske plager som varer utover 2-3 uker

• • Fokus på mestring av hodepine
  • Utrede andre årsaker - nakke, muskulatur. MR caput hører med
  • Tverrfaglig tilnærming - nevrolog, fysioterapeut, psykolog…

• God prognose, men kan ta opptil 2 år før friskmelding