Kvalme og oppkast

Kvalme og oppkast kan skyldes en rekke tilstander, både i og utenfor magetarmkanalen. Det er viktig å skille akutt (varighet < 7 døgn) fra kronisk kvalme og oppkast, siden årsakene ofte er forskjellige. Akutt kvalme og oppkast skyldes oftest medikamenter, infeksjoner eller andre akutte kirurgiske og medisinske tilstander. Kun et fåtall trenger innleggelse som følge av kvalme. Faktorer som taler for innleggelse, er dehydrering eller elektrolyttforstyrrelser der pasienten ikke klarer å drikke tilstrekkelig selv. Lav terskel for innleggelse også ved diabetes, kronisk nyresykdom eller dersom man mistenker alvorlig bakenforliggende årsak.

Viktige årsaker til kvalme og oppkast

• Medikamentbivirkninger (GLP-1-analoger, cellegift, opioider, NSAIDs, antibiotika)
• Intoksikasjoner (medikamenter, rusmidler)
• Infeksjoner (gastroenteritt, kirurgiske abdominalinfeksjoner, sepsis, pneumoni, UVI)
• Akutte smerter (nyrestein, gallestein)
• Akutt koronarsyndrom
• Diabetisk ketoacidose
• Graviditet og svangerskapskomplikasjoner
• Nevrologiske og vestibulære tilstander (hjerneslag, migrene, vestibularisnevritt)
• Funksjonelle årsaker

Symptomdebut og varighet? Klart å spise eller drikke? Vekttap? Komorbiditet (diabetes, hjerte-/karsykdom, nyresvikt, nevrologisk sykdom)? Ledsagersymptomer som diaré (gastroenteritt), brystsmerter (hjerteinfarkt) eller hodepine (nevrologi)? Vært på reise eller familie/nær omgangskrets også syke (gastroenteritt, matforgiftning)? Kartlegging av medikamenter og rusmidler.

Klinisk undersøkelse, især hydreringsstatus.

BT, puls, respirasjonsfrekvens, temperatur, O2-metning.

Vurder blodgass for rask avklaring av elektrolytter, blodsukker og pH.

Labprøver: Hb, LPK, TPK, CRP, kreatinin, ALAT, ALP, bilirubin, Na, Cl, K, Ca, magnesium, fosfat, HbA1c, TSH, fT4, albumin. S-HCG hos alle kvinner i fertil alder. Infarktpakke med troponiner på indikasjon. Ved diaré: tarmpatogene i avføring.

Vurdering ved kirurgisk forvakt ved mistanke om akutt buk. CT og vurdering av nevrologisk forvakt ved mistanke om akuttnevrologi. EKG og vurdering fra hjerte forvakt ved mistanke om hjerteinfarkt.

Behandle utløsende årsak. Hvis mulig, stopp utløsende medikamenter.

Nedsatt hudturgor og tegn til ortostatisme indikerer vesentlig tap av kroppsvæske ( >10%) og krever oftest intravenøs væsketilførsel. Væskebehandling og korreksjon av elektrolyttforstyrrelser følger ordinære retningslinjer.

Ved dehydrering, pause medikamenter som kan disponere for nyresvikt (ACE-hemmere, A-II-blokkere, aldosteronantagonister, NSAIDs) eller ketoacidose (SGLT2-hemmere). Vurdere pausering av øvrige antihypertensiva.

Kvalmestillende medikamenter: Metoklopramid 10 mg po/iv inntil x 3. Alternativer: Ondansetron 4-8 mg po/sl/iv inntil x 2, Marzine po/Valoid iv 50 mg inntil x 3 eller Haldol 0,5-2 mg po/im inntil x 2.