HIT-test

Analysesøk i IHR: Ingen

Prøvemateriale

Serum eller citratplasma.

Prøvetaking
Serumrør med gel

Na-citratrør

Se Blodprøvetaking og -håndtering

Prøvevolum

Ønsket: 1,0 mL serum

Minimum: 0,25 mL serum

Prøvebehandling

Blodet blandes ved å vende røret 8-10 ganger straks etter prøvetaking. Prøven oppbevares stående i minst 30 minutter og sentrifugeres innen 2 timer.

Oppbevaring og holdbarhet

Kjøleskap: 24 timer.

Feilkilder

Dårlig sentrifugering kan gi fibrintråder, som kan falsk negativt resultat. Lipemi, bilirubinemi og hemolyse påvirker ikke testen. Ellers vites det ikke om noen kjente interferenser.

Analysen utføres ved

Sentrallaboratoriet, Sykehuset i Vestfold

Forventet svartid

Utføres alle dager.

Analysemetode

Immunoassay test for kvalitativ deteksjon av IgG antistoffer mot platefaktor 4, STic EXPERT^® HIT fra Milenia Biotec.

Indikasjon

Klinisk mistanke om heparinindusert trombocytopeni (HIT) pga. trombocytopeni, ev. trombose(r) og høy (6-8 poeng) eller intermediær skår (4-5 poeng) ved estimering av pretestsannsynlighet for HIT ved hjelp av 4T-skår:

Referanseområde

Negativ test: Det påvises ikke antistoff mot heparin-PF4 komplekset.

Resultat og tolkning

Ved positivt resultat: Det påvises antistoff mot heparin-PF4 komplekset. Dette støtter diagnosen immunbetinget heparinindusert trombocytopeni (gitt at pasienten har høy eller intermediær 4T-skår). Testen har en sensitivitet og spesifisitet på ca. 90% (1). En negativ test er godt egnet til å utelukke HIT (høy negativ prediktiv verdi), og man kan da fortsette heparinbehandling. Ved høy klinisk mistanke/4T-skår ≥ 4 anbefales i tillegg å sende prøve til Tromsø (se nedenfor). Hvis testen brukes på riktig indikasjon (høy eller intermediær T-skår), vil en positiv test øke sannsynligheten for HIT (høy positiv prediktiv verdi). I slike tilfeller skal heparinbehandling seponeres og man må starte alternativ antikoagulasjonsbehandling. Det anbefales i tillegg å bekrefte en positiv test med en såkalt funksjonell HIT-test. Den store fordelen med funksjonelle tester er at de kun påviser antistoffer som er klinisk signifikante (dvs. i stand til å aktivere plater) og denne aktiveringen utgjør det essensielle trinnet i utviklingen av HIT. Prøve må da sendes til Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi, Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN). Se lenke til rekvisisjon her.

Bakgrunn

Heparinindusert trombocytopeni (HIT) er en immunologisk komplikasjon som karakteriseres av trombocytopeni forårsaket av antistoffmediert plateaktivering og økt trombosetendens. Tilstanden opptrer oftest 5-14 dager etter start av eksponering for ufraksjonert (UFH) eller lavmolekylært heparin (LMH). I sjeldne tilfeller kan den opptre senere i forløpet, eller i løpet av 24 timer etter oppstart med heparin dersom pasienten har fått heparin i løpet av siste 100 dager og allerede har dannet antistoffer. Tilstanden rammer fra 0,2-5,0% av pasienter som får heparin i mer enn fire dager. HIT er opptil ti ganger så hyppig hos pasienter som får ufraksjonert heparin sammenliknet med lavmolekylært heparin.