M92.6 Juvenil osteokondrose i fotrot (tarsus)

• Idiopatisk avaskulær nekrose av os naviculare.
• Det er vanligst forekommende hos barn 3–10 år.
• Det rammer gutter oftere enn jenter med ratio 3–5:1.
• Ca. 25 % har tilstanden bilateralt. Kan ses som bifunn hos pasient uten symptomer på tilstanden.

Ved fravær av typiske røntgenfunn bør differensialdiagnoser vurderes. Særlig gjelder dette barn under 3 år, diagnosen bør da diskuteres med overlege Skadepoliklinikken eller ortoped.

Pasienten har ofte hatt gradvis økende smerter uten forutgående traume og smertene forverres ved økt belastning. Traume kan noen ganger utløse eller forverre smertene.

• Ved undersøkelse vil pasienten belaste lateralsiden av foten.
• Ømhet og hevelse over os naviculare kan forekomme.

• Naviculare er den siste knokkelen i fotroten som ossifiseres.
• Ved morbus Köhler viser røntgen fotrot avflating (smal skive), sklerose (hvitlig) og fragmentering av os naviculare. Dette er lettest å vurdere med bilder til sammenligning av den andre fotroten.

• Forandringene forekommer bilateralt hos 25 % av pasientene og kan også ses som bifunn hos asymptomatiske barn (og tolkes da som en irregulær ossifikasjonsprosess).
• Røntgenologisk normalisering av knokkelen skjer vanligivis i løpet av 2 år.

Köhler type I

• Det er en selvbegrensende tilstand og så godt som alle barn blir asymptomatiske og får en normal os naviculare radiologisk når de er utvokst.
• Symptomatisk behandling med belastning inntil smertegrensen og begrense aktivitetsnivå så lenge pasienten har symptomer. Symptomene vedvarer ofte noen måneder (inntil 6–12 måneder).
• Gågips i 4–6 uker kan være aktuelt og kan forkorte varigheten av plagene. Dette blir kun aktuelt i sjeldne tilfeller og etter råd fra overlege Skadepoliklinikken eller ortoped.

• Ved manglende bedring til tross for symptomatisk behandling kan det være aktuelt å henvise til barneortoped.
• Symptomene vedvarer ofte noen måneder (inntil 6–12 måneder).

Det er ikke behov for kontroller eller oppfølging med røntgen. Dersom vedvarende plager tar de kontakt med fastlege for videre oppfølging.

Utmerket prognose der nesten alle blir symptomfri. Ytterst sjeldent med senkomplikasjoner.

Pasientinformasjon Morbus Köhler type I og II