Fasciotomistell

Etter fasciotomi må det foretaes daglig sårskift. Hensikten er å holde såret fuktig og rent for å hindre uttøring av muskulatur og sener og forebygge infeksjon. Vanligvis er det tilstrekkelig med sårskift x 1 ,men ved svær sivning kan det bli nødvendig med 2 x dgl.

Ved ortopedisk avdeling  anvendes rutinemessig karstrikk lagt som en skolisse, festet med agraffer langs sårkantene for å kunne trekke fasciotomisnittet  gradvis sammen  etter hvert som hevelsen går ned og dermed redusere behovet for hudtransplantasjon. 

Lege bør delta under fasciotomistell for å vurdere  behov for revisjon (fjerning av evt. nekrotisk muskulatur ) og for stramning av karstrikken. 

En bør tilstrebe lukning av fasciotomien i løpet av 4-5 dager. Hvis det da ikke er mulig å lukke huden direkte må det legges på delhud.

Etter fasciotomi anbefales antibiotikaprofylakse som ved åpne frakturer dvs. Zinacef 1,5 g x 3 i 3 døgn.

Stell av fasciotomi bør ikke skje på flermannsstue. Trill evt. pas. ut på us.rommet  for sårskift.

Viktig å tenke på  

• hygiene    
• smertelindring

• munnbind
• ren stellefrakk
• kladd
• hansker
• skiftesett
• sterilt klede
• sterile hansker
• rikelig med NaCl 0,9 %
• sterile kompresser  10 x 20 cm (brannskade kompresser)
• Mepitel
• Mesorb
• Franskbind
• El.bind
• Saks
• Pjang 2 stk. ( må være  tilgjengelig i tilfelle en skal stramme karstrikken)

• sørg for at pasienten er bra smertedekket - gi evt. ekstra smertestillende
• ta på stellefrakk og munnbind
• legg kladd under aktuell kroppsregion
• ta på rene hansker
• fjern evt. elastisk bind,klipp opp franskbindet og fukt med rikelig NaCl 0,9 % for å løsne evt.fastsittende bandasjer
• la legen el.annen  assistent løfte ekstremiteten opp før du fjerner de innerste kompressene med unntak av Mepitel
• legg sterilt klede  under ekstremiteten
• ta på sterile hansker
• fjern Mepitel
• vask sårkantene ved behov
• tørk hel hud
• legen inspiserer såret og strammer evt, karstrikken
• legg på Mepitel
• legg på fuktede oppvridde kompresser (over såret,ikke hel hud )
• legg på Mesorb (blå side inn) og fikser med franskbind
• legg evt.  på el.bind -  kun etter avtale med lege

Rutinemessig sårskift x 1,unntaksvis ved svær sivning sårskift x 2. Ikke nødvendig med lege ved ekstra sårskift.

Initialt legger en kun fransk bind ytterst  da sirkulasjonen i muskulaturen har vært kompromitert i.f.m kompartmentsyndrom. Etter noen dager kan en begynne med el.bind