Traumevisitt første døgn

På samtlige traumepasienter skal det påfølgende dag gjøres supplerende anamneseopptak og klinisk undersøkelse (Tertiærundersøkelse), som skal dokumenteres. Moderavdeling er ansvarlig, også for å kontakte relevante organspesialister. Førstedagsvisitt bør involvere moderavdeling, intensivlege, traumeleder/traumebakvakt, rehabilitering og relevante spesialister.

Hovedvekten legges på å:

1. Følge opp påviste skader
2. Avdekke oversette skader
3. Supplere informasjon om hendelsen og kontrollere medisinske opplysninger

Kontrollér endelig beskrivelse av radiologiske undersøkelser.

Ved multitraumatiserte pasienter anbefales at man innkaller til tverrfaglig møte på intensiven første dag og deretter ved behov. Traumekoordinator kan på dagtid være behjelpelig med veiledning i traumerutinene (98141).

Viktige vurderinger som skal gjøres tidlig er:

1. Avklare skader som ikke er erkjent under traumemottak eller sekundær/tertiær-undersøkelse.
2. Behov for videre behandling, herunder operative inngrep, samt tentativ tidsplan for disse. Viktig å få sendt operasjonsmeldinger tidlig, slik at pasienten kan planlegges inn på ø-hjelpsprogrammet.
3. Har pasienten skader som tilsier behandling på annet sykehus? F.eks bekkenskader som må opereres. Disse skal meldes tidlig til mottagende sykehus, dette gjøres av traume bakvakt eller annen aktuell bakvakt. Anestesilege kontakter flykoordinator AMK (tlf 51114) slik at planlegging av overflytning kan startes. Annen behandling skal ikke forsinkes i påvente av transport.
4. Alvorlig skadde* skal vurderes av spesialist fra fysmed/rehab innen 72 timer fra skade/innleggelse.
5. Antatt behov for sedasjon og smertelindring. Avklare evt muligheter for regional analgesi. Forsøke å holde respiratortid så kort som mulig.
6. Avklare moderavdeling og ansvarsfordeling rundt pasienten.
7. Avtale tverrfaglig møte, minimum x 1/uke.
8. Alle pasienter < 75 år skal henvises til sosionom. 75 år eller eldre skal vurderes for henvisning til sosionom, særlig hjemmeboende.

*I denne forbindelse definert som en av følgende:

• multitraume av et omfang som sannsynliggjør behov for tverrfaglig rehabilitering
• hjerneskade, alvorlig brannskade, ryggmargskade eller traumatisk amputasjon
• komorbiditet eller andre faktorer som kan komplisere forløpet og gi behov for tverrfaglig rehabilitering.

Journalnotatet bør omtale:

• aktuell klinisk status
• alle skader, deres behandling eller plan og hvem som er ansvarlig for hvilken oppfølging
• kontakt med og oppfølging av pårørende
• infeksjonsforebygging (antibiotika, tetanusvaksine, pneumokokkvaksine)
• tromboseprofylakse
• smertelindring
• ansvarlig avdeling om dette er uavgjort eller uklart

Om ikke innkomstjournal og legemiddelsamstemming er utført må dette gjøres nå.

Følger samme system som sekundærundersøkelse, dvs topp til tå.

Hardt skadde pasienter har ofte skader som overses initialt. Særlig intuberte pasienter trenger ekstra nøyaktighet for å ikke overse skader med alvorlig senere funksjonstap, for eks kompartmentsyndrom, karskader og luksasjoner.

Gjennomført og dokumentert tertiærundersøkelse er en nødvendig forutsetning for å kunne flytte pasienten fra intensivavdeling til en sengepost.

Denne listen kan brukes som hjelpemiddel.