Mb Scheuermann

Scheuermanns sykdom, også kjent som Scheuermann's kyfose, er en strukturell deformitet som skyldes vekstforstyrrelser i ryggvirvlenes endeplater, og resulterer i en kyfotisk kurve i thorakal- eller lumbalcolumna. Sykdommen oppstår oftest i ungdomsårene, rundt vekstspurten, og innebærer kilformede ryggvirvler (vanligvis tre eller flere) som gir en kyfose på over 45 grader. Årsaken er ukjent, men antas å være en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer.

Scheuermanns sykdom er mer vanlig hos gutter enn jenter og har en rapportert prevalens på 0,4–10 %.

• Sykdommen er sjelden sett hos barn under 10 år. Sykdommen er mer vanlig hos gutter enn hos jenter (4: 1).

De fleste barn og ungdommer med Scheuermanns kyfose har milde symptomer. Vanlige symptomer inkluderer:

• Stiv rygg og smerter, spesielt i thorakal- eller lumbalområdet
• Dårlig holdning med synlig «roundback» ved foroverbøyning
• Stramhet i hamstrings
• I sjeldne tilfeller kan pasientene utvikle nevrologiske symptomer eller respirasjonsproblemer dersom krumningen overstiger 100 grader.

Diagnosen stilles primært ved røntgenundersøkelse, som viser:

• Kilformede virvler ( >5°) i tre eller flere påfølgende ryggvirvler i thorakal eller lumbal region
• Økt kyfose ( >45 grader), målt ved Cobb-metoden
• Schmorl's knuter, som er små fremspring av mellomvirvelskivene inn i ryggvirvelens kropp
• Uregelmessige ryggvirvelender

MR kan benyttes for å utelukke andre tilstander og for å identifisere eventuelle bløtvevs- og bruskforandringer.

Differensialdiagnostikk: tuberkulose, brudd, svulster

Scheuermanns sykdom klassifiseres hovedsakelig etter graden og lokaliseringen av kyfosen:

• Thorakal Scheuermann: Typisk mellom T7 og T9, mest vanlig
• Lumbal Scheuermann: Oppstår i lumbalområdet, ofte mildere, men kan gi mer smerter
• Thorakolumbal Scheuermann: Involverer både thorakal og lumbal region

Graden av kyfose ( >60 grader som indikasjon for korsettbehandling, >75 grader for vurdering av kirurgi) kan også brukes i behandlingsvurdering.

Det er viktig å utelukke andre tilstander som kan presentere seg med lignende symptomer:

• Tuberkulose i ryggraden
• Svulster eller infeksjoner i ryggvirvelen
• Traumatisk skade, som kompresjonsbrudd

Konservativ behandling er vanligvis førstevalg og omfatter:

• Fysioterapi: Fokus på tøyning og styrking av rygg- og kjernemuskulatur, spesielt for hamstrings og quadriceps
• Korsettbehandling: Indisert ved kyfose mellom 45 og 75 grader for pasienter som er i vekst. Korsett brukes daglig og fjernes under søvn og fysisk aktivitet. Korsettbehandling er mer effektiv jo yngre pasienten er og jo mer fleksibel ryggen er.
• Observasjon: Pasienter med fleksible kurver og milde symptomer følges opp med jevnlige kontroller.

Kirurgisk behandling vurderes for pasienter med:

• Kyfose over 75 grader som gir smerter eller funksjonell begrensning
• Neurologiske eller kardiopulmonale komplikasjoner
• Progressiv deformitet som ikke responderer på konservativ behandling

Vanlige kirurgiske metoder inkluderer posterior eller anterior spinal fusjon, og målet er å korrigere kurven og redusere smerter.

Under et eksempel på kirurgisk korreksjon av uttalt kyfose.

Etter behandling, spesielt etter operasjon, anbefales en strukturert rehabilitering med fokus på:

• Gradvis gjenoppretting av bevegelighet og styrke
• Skreddersydd treningsopplegg, inkludert tøyning og stabiliseringsøvelser

Pasienter med korsett må opprettholde aktivitet innenfor smertegrensen.

Regelmessige kontroller er viktig, spesielt i vekstperioden, for å monitorere progresjonen av kyfosen og vurdere eventuelle endringer i behandlingsplanen. Etter operasjon anbefales radiologisk oppfølging for å sikre at fusjonen er stabil.

Komplikasjoner kan inkludere:

• Smertesymptomer: Vedvarende smerter, spesielt i lumbalområdet, kan oppstå selv etter behandling
• Neurologiske symptomer: Ved alvorlige kyfoser kan nevrologisk påvirkning oppstå
• Kardiopulmonale problemer: Kan forekomme ved kyfose over 100 grader
• Kirurgiske komplikasjoner: Nevrologiske skader, infeksjon og utstyrsproblemer er mulige komplikasjoner ved spinal kirurgi

Prognosen for Scheuermanns sykdom varierer, men er generelt god med adekvat behandling. Pasienter med moderat kyfose (< 100 grader) kan ofte forvente symptomlindring etter vekstperioden. Alvorlige tilfeller kan oppleve langvarige smerter eller funksjonsnedsettelser, men kirurgisk behandling kan gi betydelig bedring i de fleste tilfeller.