Acetabulum revisjon - benpakking

• Løsning av acetabular kopp med bentap.

Behandlingsmål ved bentap:

• Gjenopprette biomekanikken i hoften
• Reparere defekter
• Erstatte bentap
• Gjenopprette stabilitet

• Sideleie. Operatør er med under leiring.
• Støtte mot sakrum og to-punkt støtte mot hoftekammene. Skumplast mellom støtten og pasienten for å minske trykk. Hoften må kunne bøyes ca.90 grader. Underste ben skal ligge rett. Flat pute mellom bena som festes med rem. Nederste arm ut på armbord med øverste arm hvilende på pute. (Skråpute benyttes ved skulderplager, viktig å informere kirurg)
• Bruk benløfter eller Ex-fix. Ex-fix festes på pas. ryggside i fotenden av bordet. Foten pakkes inn i en "arm", bruk geleoppheng rundt ankel.
• Benet heises opp, dekk genitalier med 75 x 75 før benet desinfiseres.
• Ex-fix fjernes før operasjon, eventuelt benløfter fjernes.

• Spinal
• Marcain 2,5 mg/ml m/adrenalin 20 ml

• Klorhexidin 5 mg/ml m/farge.
• Hele hoftepartiet til midt foran og midt bak
• Rundvaske benet ned til kneet.

• Ulaken foldes ut slik at man beskytter seg på vei inn til operasjonsbordet. Fest deretter u-laken slik at støttene dekkes bort. Viktig at "u`n" møtes opp mot anestesibøylen slik at man har en hel ramme.
• Pakk benet inn i Klinidrape 75x75
• Sammen med kirurg og assistent tres onepice på.
• Operasjonssykepleier fører hånden inn i trekket der det står merket "grab fot by heel" og tar tak i foten. Kirurg og assistent åpner båndet som holder dekket samlet og fører deretter dekkematerialet oppover. Viktig at dekket blir dyttet godt opp mot lysken i underkant av benet. Beskyttelsen på drapvinduet fjernes og kirugene plasserer vinduet på ønsket sted. Viktig at operasjonssykepleier holder stramt i nedkant av vinduet når dette appliseres. Resten av dekkematerialet henges over anestesibøylen. Ved behov kan en ekstra kliniderm 75x75 festes over støtten.

• Leiringstralle hofte
• Anspach
• Batteri x 2 stryker
• Sjekke MTU som diatermi, sug.
• Røntgenbildene oppe på Impax
• Steril vann/ NaCl
• Klorhexidin 1 mg/ml
• Klorhexidin 5 mg/ml til vask av hud før applisering av bandasje.

• Bakre tilgang (posterolateralt snitt).
• Hodet fjernes med dor for å få bedre tilgang.
• Dersom stammen skal bevares må halsen beskyttes med en plasthylse fra pulsavac.

Ved sementert kopp:

• Meisler sement
• Dersom koppen er løs benyttes BioMet utslager.
• Dersom koppen sitter fast, reames denne ut med herpereamere.

Ved umsementert kopp:

• Meisler eventuelt benpåleiringer
• Isert fjernes ved hjelp av 3,2 borr og deretter Trident borr med T-håndtak.
• Dersom koppen sitter godt fast kan Easy Out eller Explant benyttes.

• Bengraft prepareres ved hjelp av benkvern og vaskes dertter i klorhexidin etter prosedyre.
• Fleksible mesh klippes og tilpasses defektene, fikseres deretter med minimum 3 skruer.
• Hovedhensikten med mesh er å skape en begrensning for graftet.
• Acetabulum pakkes med ben, først små defekter og deretter lagvis i hele skålen. Det benyttes Landos prøveprotese (ligger på brikken benpakking acetabulum). Graftlaget må være minimum 5 mm tykt.
• Sementering med 1 pakke sement. Sementen benyttes etter 3-4 minutter slik at den blander seg godt med graftet
• Ny protese settes inn
• Overfløding sement fjernes
• Prøvereponering med prøvehoder
• Monterer caput og reponerer hoften
• Lagvis lukking

• Diatermiplate
• Hansker
• Vicryl 2-0 stor nål
• Stratafix

• Mepilex border post-op

• Hofte sårinstrumenter
• Stryker sag/drill
• Exeter rim fit
• Prøvehoder til aktuell stamme og kopp

Eventuelt:

• Anspach
• gammel revisjon
• Biomet revisjonsbrikke
• Caput prepareringsform
• Benpakkingsdorer 3 stk (grønt håndtak, ligger pakket i papir)
• X-change benpakking Acetabulum
• Benkvern
• Kurv med Mesh og skrujern
• Stryker revisjonsinstrumenter
• Stryker acetabular augment - må eventuelt ha mini styrker pga pinnene
• Benpakkingsdorer 4 stk metall håndtak