Pasientgruppen som har kreft i ventrikkel.

Her er det tre forskjellige operasjoner.

1. Total gastrectomi - fjerner hele magesekken
2. Subtotal gastrectomi - fjerner deler av magesekken
3. Eksisjon av tumor - fjerner tumor

Har de gjort toatal eller subtotalgastrectomi ligger de på postoperativ til første postoperative dag. De som har kun fjernet tumor kommer gjerne opp samme dag.

LINK til lege for utfyllende informajson om selve operasjonsmetode.

Denne pasientgruppen har ofte fått cellegift i forkant av operasjon og skal ha i etterkant.

Ustyr som pasientene kommer opp med:

• Urinkateter
• EDA
• PVK
• CVK evt. ta i bruk veneport
• Evt dren - se operasjonsbesrkivelse

Varierer i stor grad om det er total eller subtotalgastrectomi. Noen av disse operasjonene blir gjort laparoskopisk

Det skal tas NEWS x 3 daglig frem til dag 5. Deretter overgang til NEWS x 2.

En skal uansett følge NEWS algoritmen.

Dersom pasienten utvikler feber skal en informere kirurg (dagtid) eller 45-vakt (kveld/natt).

Varierer i stor grad om det er total eller subtotalgastrectomi.

Denne pasientgruppen har fått re-konstruert nytt spiserør så er derfor viktig at de ikke drikker/spiser så mye de første dagene. Dette for at anastomosen som bli lagt får tid til å tilhele.

Per os:

Pasientene ar 0 per os operasjonsdagen.

• Dag 1 til dag 2 - 300 ml vann
• Dag 3 - drikke fritt
• Dag 4 til dag 6: fritt flytende. På dag 6 skal de pasientene som har gjort totalgestrectomi ha Rtg øsofagus. Det er noen av de med høy anastomose som også skal ha rtg øsofagus - hør her med kirurg.

Ernæringen på disse pasientene varierer i stor eller mindre grad, men her er det kirurg som bestemmer hva som er gjeldene.

Når pasientene får begynne med fritt flytende skal en starte kostregistering.

Dersom TPN:

• Varierer hvilken pose/mengde pasienten skal ha
• Ordineres av kirurg/visittgående lege
• Skal seponeres rundt dag 6

Væske:

• Etter behov/daglig vurdering

Skal ha DAGLIG vekt!

Urinkateter

Pasienten kommer opp med urinkateter. Det er normalt at det tar litt tid før urinproduksjonen tar seg opp. Ref. forløpsskjema skal en etterstrebe at pasienten har:

Dag 1-3: minimum 1200 ml diurese

Dag 4-5: minimum 1500 ml diurese

Urinkateteret skal seponeres rundt dag 5, sammen med EDA.

Dersom pasienten ikke har EDA kan en seponere urinkateter tidligere.

Tarmfunksjon

Det er ikke unormalt at det tar litt tid før pasienten har luftavgang og avføring. Disse pasientene starter opp med laksantia fast på 3 postoperative dag. Dersom de ikke har hatt avføring rundt dag 4-5 hør med visittgående lege om pasienten skal evt få klyx eller annen tømming. Ved samtidig bruk av opioider, skal det gis laksantia (feks. Duphalac og laxoberal dråper) fast.

Dren

Dersom pasienten har dren så skal drenet tømmes hver morgen og ellers ved behov.

• Serøs væske - normal sårvæske
• Blodig - obs her! Store mengder? Mørk på farge? Koalger?
• Lymfe - melkehvitt/lys rosa væske på drenet. Hør med kriurg om en skal stoppe sondemat og overgang til kun TPN (dette er normalt), men noen ganger kommer det litt an på mengden.

EDA

Noen av pasientene får innlagt EDA av anestesi før operasjon.

• Full effekt frem til seponering
• Seponere dag 5

Vurdere smertestillende depot per os eller fentanyl plaster. Sette dette inn den dagen en seponerer EDA evt dagen etterpå. Kan eventuelt bruke 1 døgn på å se hvilke behov pasienten har for smertestillende før en setter dette inn fast.

Smertestillende ved behov

• Morfin sc eller iv
• Oksycodone sc eller iv
• Prøv å få lege til ordinere mikstur/tablett og se at dette har effekt før utreise

Pasienten skal mobiliseres etter beste evne i tråd med forløpsskjema.

Pasientene skal ha daglig:

• Fysio
• Støttestrømper - skal av til natten
• Brokkbind - undersøk gjerne med lege
• PEP-fløyte 1 x i timen

Dette er et miminumskrav til pasientene

Dag 1: Sitte oppe i 2 timer x 2 + gå rundt seng

Dag 2: Sitte oppe i 4 timer x 2 + gå 100 meter x 3

Dag 3: Sitte oppe i 4 timer x 2 + gå 150 meter x 4

Dag 4: Sitte oppe i 4 timer x 2 + gå 200 meter x 5

Dag 5: Sitte oppe i 4 timer x 2 + gå 200 meter x 6 + trappetrening

Pasientene kan mobilisere seg mer enn dette om de klarer.