Dyp venøs trombose
Sist oppdatert: 11.01.2022
Mer informasjon
Utgiver: Helse Bergen HF
Versjon: 1.0
Forfatter: Stephen Baug
Tidligere versjoner
Kopier lenke til dette emnet
Kopiert
Foreslå endringer/gi kommentarer
Generelt
Dyp venøs trombose er trombedannelse i de store, dype venene, spesielt i lår, bekken og legg, samt i arm-skulderregionen. Kirurgi eller traumer kan være en direkte utløsende årsak til venøse tromboser.
Klinikk
- Smerte, hevelse, rubor, varme, palpasjonsømhet, økt konsistens, synlige kartegninger
Diagnostikk
Wells score benyttes for å vurdere risiko for DVT
| WELLS SCORE | Score |
| Aktiv kreft | 1 |
| Paralyse, parese eller nylig immobilisering av beinet med gips/ortose | 1 |
| Nylig sengeliggende mer enn 3 dager eller større kirurgi siste 4 uker | 1 |
| Lokalisert ømhet langs det dype venesystem | 1 |
| Hevelse i hele beinet | 1 |
| Mer enn 3 cm økt omkrets rundt leggen i symptomatisk bein i forhold til asymptonmatisk (målt 10 cm under tuberositas tibiae) | 1 |
| Pitting ødem (begrenset til asymptomatisk bein) | 1 |
| Overfladiske venekollateraler (non-varikøse) | 1 |
| Tidligere DVT | 1 |
| Alternativ diagnose like eller mer sannsynlig enn DVT (Baker's cyste, infeksjon, traume, blødning) | -2 |
| Total score |
Tolkning av Wells score
| Poeng | Risiko |
| 3 eller flere poeng | høy risiko (53%) |
| 1-2 poeng | lav risiko (22%) |
| 0 poeng og negativ D-dimer | utelukker DVT med 99% sikkerhet |
- UL dype vener dersom Wells score ≥ 2
- Generell klinisk undersøkelse og anamneseopptak utføres med fokus på underliggende tilstander herunder malignitet
Blodprøver
- Hb, LPK, TPK, CRP, APTT, INR, kreatinin, evt. leverprøver og andre prøver ut fra klinisk problemstilling
- D-dimer: Skal tas ved mistanke om DVT. Høye verdier ses ved blant annet infeksjon/inflammasjon, leversykdom, graviditet/postpartum, kreft og etter kirurgi og traume
Tolkning av resultater
- Wells score < 2 og normal d-dimer utelukker DVT i praksis (lav pretest sannsynlighet, høy negativ prediktiv verdi)
- Ved negativ UL med positiv d-dimer (uforklart) vurderes ny ultralyd etter en uke
- Ved negativ UL vær obs eventuelt begrenset innsyn (les hele røntgenbeskrivelsen)
Behandling
- Antikoagulasjon startes når DVT er påvist eller det er lang ventetid på UL ( > 4 timer).
- DOAK er sidestilt med Marevan, og oftest å foretrekke
- LMWH (Fragmin) kan vurderes dersom DOAK er kontraindisert. Kan vurderes som initial behandling ved mistanke/utredning av kreft, høy blødningsrisiko eller forestående invasive prosedyrer. HAS-BLED score er ikke validert for DVT men kan vurderes som et supplement
- Dosering: Fragmin er 200 IE/kg x1 eller 100 IE/kg x2. Bruk nærmeste ferdigfylte sprøyte. Maks enkeltdose er 18.000 IE. Obs nyresvikt. To-dose regime gjelder for gravide og kan vurderes ved spesielt høy/usikker blødningsrisiko
| Peronal antikoagulasjon | LMWH først | Dosering |
| Rivaroksaben (Xarelto®) | Nei | 15 mg x 2 tre første uker, deretter 20 mg x 1 |
| Apiksaban (Eliquis®) | Nei | 10 mg x 2 første uker, deretter 5 mg x 2 |
| Edoksaban (Lixiana®) | Minst 5 dager | Etter 5 dager LMWH, deretter 60 mg x 1 |
| Dabigatran (Pradaxa®) | Minst 5 dager | Etter 5 dager LMWH, deretter 150 mg x 2 |
| Warfarin (Marevan®) | Minst 5 dager + INR i terapeutisk område i 2 dager | Behandling kan begynne når LMWH er startet, INR målområde 2,0 - 3,0 |
Videre oppfølging
- Det bes om hematologisk tilsyn under innleggelse. Alternativt henvises pasienten ved utskrivelse til hematolog for vurdering av videre oppfølging og behandling
