Valgiserende tibiaosteotomi

Vurdering av henvisninger:

Prioriteringsveileder henvisninger

Kortliste aktuelle diagnoser og prosedyrer:

Diagnose- og operasjonskoder kne

Rtg stående knær. Rtg HKA bilder. Klinisk kneundersøkelse med instabilitetstester. Informasjon.

Preoperativ beregning av korreksjonsvinkel og kilehøyde (Se egen prosedyre:Vinkelberegninger ved osteotomier).

Vinkelberegning HKA: Gjøres i digitalt planleggingsprogram Agfa Impax.

Nytt:

Alder < 60-65 år

Medial overload symptomer (degenerativ lidelse i mediale leddkammer/ medial artrose) uten langtkommet lateral artrose

< 10 ° ekstensjonsdeficit

Min. 2 ° mekanisk varusakse på HKA / min. 4 ° planlagt korreksjonsvinkel

Varusfeilstilling på tibia (MPTA < 88 °)

Ved store feilstillinger >10-12 ° / LDFA >90° – vurder dobbelosteotomi

ACL/PCL-insuffisiens ok. Obs MCL insuffisens ved valgiserende osteotomi

Kontraindikasjoner:

Røykere (røykefri i min. 6 uker preop. + 12 uker postop.)

BMI > 35

Artrittsykdom som kan ramme kneet

Preop. behandling:

Adekvat treningsprogram for kneartrose

Utredning:

Rtg knær front stående + sidebilde

Rtg HKA med aksemåling

MR ikke nødvendig

Pasienten bør ha trenet opp knefunksjonen så godt som mulig preoperativt, og ha gjennomgått et konservativt behandlingsopplegg.

Utstyr:

Gjennomlysbart bord

Gjennomlyser C-bue

Skopiutstyr uten pumpe om ikke annet angitt

Osteotomi brikke NewClip Activmotion (Evt. Tomofix)

Activmotion str. 2 plate (Evt. TomoFix)

Stryker Sag/drill

Evt. mosaikk høsteinstrumentarium for bengraft

Uten blodtomhet som standard

Diagnostisk artroskopi

Gjøres samtidig som standard. Kan ev. utelukkes om gjort av erfaren kirurg siste år.

Kartlegging av intraartikulære bruskforhold:

Hvis ICRS grad 4 i >1/3 av mediale leddkammer, revurder indikasjon.

Hvis ICRS grad 3 vektbærende sone lat. leddkammer, revurder indikasjon.

Patellofemoral bruskskade ikke kontraindikasjon

Stabiliser evt. bruskkanter og menisker, ingen øvrige tiltak anbefalt.

Medial opening wedge tibiaosteotomi

Med activmotion str. 2 plate er standard. (Alternativer er lateral closing wedge eller femurosteotomi).

- Medial inisisjon sentrert over pes anserinus.

- Åpne sartoriusfascie, holde sener til side.

- Løsne av distale feste av MCL

- Inn i bakkant av tibia med periostavløser, palpere at det er fritt mot tibia

- Guidepinner i gjennomlysningskontroll mot caput fibula

- Sagekutt under pinnene med oscillerende sag. Vinklet osteotomi fortil oppad.

- Meisle siste del, spesielt bakre cortex. Bevar 5-10 mm lateral hengsle

- Åpne osteotomien suksessivt med meisler og spriketang til beregnet høyde

- Platefiksasjon med Activmotion str. 2, (evt. Tomofix)

Hvis kilehøyde over 12 mm, vurder autologt bengraft. Høstes fra crista vha. 8 mm mosaikk instrumentarium.

MCL adapteres tilbake, evt. løsnes/piecrustes hvis ikke løsnet nok og virker stram.

Kontroller sirkulasjon i foten postoperativt.

Prosedyrer angående infeksjonsprofylakse og tromboseprofylakse finner du her: Perioperative rutiner

Tromboseprofylakse

Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep

Infeksjonsprofylakse
Antibiotikaprofylakse ved ortopediske inngrep

Fysioterapi

Osteotomi: informasjon og postoperative øvelser

Kontroll

Hos fysioterapeut etter 3 måneder uten rtg
Hos operatør etter 6 måneder med rtg hka