Lunge 130a: Durvalumab/etoposid/karboplatin AUC5 lunge_130a.pdf

Lunge 130b: Durvalumab/etoposid iv+po/karboplatin AUC5 lunge_130b.pdf

Småcellet lungekreft, utbredt sykdom, 1 linjes behandling.

Kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Etoposid gis intravenøst dag 1-3  (lunge 130a) eller intravenøst dag 1 og per os dag 2-4 (lunge 130b)

Etoposid po forordnes i MetaVision eller via resept til pasienten. Døgndoser etoposid >200 mg skal deles og gis 2 ganger daglig.

**) Durvalumab; hvis pasientens vekt er under 30 kg, må dosen dosereduseres tilsvarende 20 mg/kg.

For å avdekke tegn på begynnende immunrelaterte bivirkninger skal pasienten, før hver infusjon, utspørres om gastrointestinale plager (diaré/magesmerter), hudutslett, tungpust, hoste, hodepine eller synsforstyrrelser. Utvidet anamnese med klinisk undersøkelse utføres der det anses nødvendig. Det anbefales bruk av sjekkliste.

Blodprøvesvar som må foreligge før infusjon:  

Nyrefunksjon (kreatinin), leverstatus (ALAT, ALP, GT, bilirubin, albumin og LD), elektrolytter (Na, K, Mg, Cl og Ca), glukose, hematologi (Hb, leuk med diff. og trombocytter), inflammasjonsmarkør (CRP).

Avvik betyr ikke nødvendigvis at kur ikke skal gis, men må vurderes i samråd med lege og kan innebære videre utredning.

Andre blodprøver (skal ikke forsinke behandling)

Thyroidea status (TSH/fT4). Så lenge FT4 er normalt er det i utgangspunktet ikke nødvendig med tiltak på bakgrunn av TSH.

Binyrebarkstatus (kortisol, tas på morgen)

(Blodprøvepakke «INFU immun 2» i DIPS OUS)

Forslag til blodprøver som anbefales tatt på klinisk indikasjon:

Prolaktin, troponin/proBNP, amylase

GFR >45. Automatisk utregning i CMS ved hjelp av høyde, vekt, kreatinin er godt nok for beregning av GFR. Ved AUC 5 er maks dose 750 mg.

Moderat emetogenisitet.

Eks ondansetron 8 mg x 2 dag 1-4,

Deksametason 12 mg x 1 dag 1,

Deksametason 8 mg x 1 dag 2-4

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Durvalumab:

• Benytt infusjonssett med 0,2 µm filter.
• Durvalumab administreres før kjemoterapi.
• Puls og BT før start av durvalumab og etter 30 og 60 minutter
• Ved allergisk reaksjon under pågående infusjon kan hastigheten reduseres til 50 %, eller stoppes helt ved kraftig reaksjon.
• Skyll med saltvann etter administrasjon.

Karboplatin:

• Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Etoposid:

• Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

• Dosereduksjon til 80% av forrige dose ved neutropeni grad 4 (< 0,5), trombocytopeni grad 4 (< 50) eller nøytropen feber forrige kur.
• Dag 22: Kuren utsettes ved nøytrofile under 1,5 eller trombocytter under 100. Kuren kan administreres når verdiene har kommet seg, men det anbefales dosereduksjon til 80% av karboplatin og etoposid ved utsettelse lengre enn 1 uke.
• Anbefales 25 % dosereduksjon  av etoposid ved Kr-GFR under 50 ml/min.   

Durvalumab: Ikke vevsirriterende

Etoposid: Vevsirriterende

Karboplatin: Vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Durvalumab: Antistoffer brytes ned til aminosyrer. Doseavhengig, 70-130 timer

Etoposid: Skilles ut i urin og avføring

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Durvalumab: Infusjonsrelaterte bivirkninger. Diare, tungpusthet (obs pneumonitt kan forekomme), hudutslett, fatigue, hepatitt, kolitt, endokrine påvirkninger. For utfyllende oversikt, se SPC.

Etoposid: Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Allergiberedskap anbefales. Kvalme og brekninger er vanlig, men oftest ikke uttalt. Stomatitt. Beinmargstoksisitet med leukopeni og trombocytopeni er viktigste og dosebegrensende bivirkning. Håravfall. Hepatotoksisitet. Lett nevropati.

Karboplatin: Svært benmargstoksisk. Mindre nyretoksisk enn cisplatin, ikke nødvendig med hydrering/diuresemåling. Redusert allmenntilstand, hematologisk toksisitet, kvalme, diaré, svimmelhet, akutt kolinergt syndrom.

Noe hårtap, slimhinner, fertilitet, nevropati, kvalme

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Immunterapi-bivirkninger - akuttmedisinsk prosedyre - 3. Fremgangsmåte

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Durvalumab

Etoposid  

Karboplatin