Leukocytter i spinalvæske

Utredning av mulig sykdom i sentralnervesystemet

• Meningitt

• Encefalitt

• Inflammatoriske sykdommer

Prøvetaking

1mL spinalvæske (20 dråper) i 5 mL plastglass.

Se e- Håndbokprosedyre: Spinalvæske CSF - prøvetaking for spinalpunksjon

Holdbarhet

Prøven sendes til laboratoriet så raskt som mulig og bør analyseres opptimalt innen 30 minutter. Godtar kvaliteten innen 1 time.  

Antallet leukocytter reduseres gradvis over tid på grunn av cellehenfall.  

Prøver analysert >1 time etter prøvetaking, gis derfor ut med en kommentar om risiko for falsk for lavt resultat. 

Ved nivåer på 1000 x 10⁶/L er det observert en reduksjon i leukocyttkonsentrasjonen på opptil 20-30 % 1 time etter prøvetaking.

Leukocytter: < 5 x 10⁶/L 

Differensialtelling gis ut for prøver med antall leukocytter > 20 x  10⁶/L.

Innen 2 timer fra prøven er mottatt.

Spinalvæske er normalt acellulær, klar og fargeløs.

Ved leukocyttverdier > 200 celler x  10⁶/L eller erytrocytter > 400 celler x  10⁶/L vil væsken ofte få et blakket eller farget utseende.

Forhøyet leukocytttall i spinalvæsken er uspesifikkt og kan forekomme både ved infeksjøse og noninfeksjøse inflammatoriske tilstander. Analysen bør alltid sammenholdes med glukose og protein i cerebrospinalvæsken.  

Ved forhøyet leukocytttall i spinalvæske, gis ut differensialtelling som skiller mellom %-vis fordeling av polymorfnukleære (PMN) og mononukleære (MN) celler. 

PMN er det samme som granulocytter (nøytrofile, eosinofile og basofile granulocytter); i praksis er PMN det samme som nøytrofile granulocytter, som typisk dominerer ved infeksjon.

MN er det samme som lymfocytter og monocytter. 

Typiske funn relatert til forskjellige tilstander:

Infeksjon

Bakteriell meningitt gir vanligvis høyere antall leukocytter i spinalvæske enn viral meningitt, men resultatene fra de to pasientgruppene er overlappende.

Ved bakterielle meningitter sees typisk en kraftig økning av polymorfonukleære celler, i størrelsesorden 1000 - 10 000 celler x 10⁶ /L.

Viral meningitt gir vanligvis en økning av mononukleære celler (10-)100-1000 x 10⁶/L. Ved symptomdebut kan det imidlertid observeres en økning av polymorfnukleære celler de første 12-24 timene. Etter denne perioden endres celleresponsen, og spinalvæsken får en overvekt av mononukleære celler. 

Viral encephalitt gir vanligvis en økning av mononukleære celler, som ved viral meningitt (meningoencephalitt). Imidlertid kan både lett økning og normale leukocyttnivåer forekomme i spinalvæsken ved denne tilstanden. 

Fungeal meningitt kan gi variabele funn. Leukocyttnivå og fordelingen av polymorfnukleære og mononukleære celler kan ligne både på viral og bakteriell meningitt. 

Tuberkuløs meningitt kan gi variable funn. Oftest ses overvekt av mononuklære celler. 

Telling av celler kan bare benyttes som en veiledning i diagnostikken av infeksjoner i CNS, i påvente av resultat fra dyrkning og/eller serologi.

Nevrologiske pasienter

Ikke-infeksiøse inflammatoriske sykdommer kan også gi økt antall leukocytter i spinalvæske. F. eks. kan en lett økning (opp til 50 x 10⁶/L) av typisk mononukleære celler ses ved multippel sklerose, Guilliain-Barré syndrom og andre autoimmune tilstander med nevroaffeksjon.

Samme mønster sees i tillegg ved medikament indusert meningitt og neoplastiske tilstander affiserende meninges. 

Feilkilder

Hjerneblødning eller innstikksblødning vil gi økt antall leukocytter i spinalvæsken. Ved en blødning brytes erytrocyttene relativt hurtig ned (noen timer). Ved frisk blødning som ved innstikksblødning kan man korrigere antall leukocytter ved hjelp av antall erytrocytter. Se eget avsnitt i metodeboken for erytrocytter i spinalvæsken. 

Utførende laboratorium Bærum, Drammen og Kongsberg sykehus:

-Instrument: Sysmex XN 9100

Utførende laboratorium Ringerike sykehus:

- Instrument Advia 2120i

Analysen er ikke akkreditert.