MPFL rekonstruksjon

Vurdering av henvisninger:

Prioriteringsveileder henvisninger

Kortliste aktuelle diagnoser og prosedyrer:

Diagnose- og operasjonskoder kne

Indikasjon:

Pasientens alder > 15 (?)år

Residiverende patella luksasjoner/subluksasjoner og instabilitet.

Må hatt minst 2 reelle luksasjoner eller repetitive subluksasjoner . Gjennomført adekvat konservativ behandling primært, men fortsatt vedvarende instabilitetsproblematikk.

MR verifisert MPFL skade, subluksasjon av patella, trochlea dysplasi med crossing sign på konvensjonell rtg. TTTG avstand > 15 (?) grader. Økt Q-vinkel på HKA ( >14 gr menn, 17 gr kvinner)

(Hypermobilitets pasienter, Ehler-Danlos??)

Kontraindikasjoner:

Førstegangsluksasjon, ikke gjennomført adekvat rehabilitering, non-compliant, røyk, (BMI >35??)

Preop. behandling:

Adekvat rehabilitering fysioveiledet etter 1. gangsluksasjon, minimum 6 mnd. Med fokus på quadricepsstyrke, VMO, kne/hofte/bekken stabilitet, obs fotfeilstillinger.

Utredning:

MR, rtg stående front og side med Patella sky-view samt rtg HKA

Spesielle forhold:

Q-vinkel beregning HKA: Vinkel måles ved å trekke en linje fra et punkt like lateralt for caput femoris og gjennom et midtpunkt på patella og en linje gjennom det samme midtpunktet på patella og tuberositas tibia. Vinkelen mellom disse linsjene er Q vinkel og gjennomsnittlig normalt er denne 14 gr hos menn og 17 gr hos kvinner.

TTTG avstand måles på MR med avstanden fra dypeste midtpunkt av trochlea og midtre punkt på tuberositas tibia. Avstand >15 grader anses som patologisk og tilleggsprosedyre med tuberositas tibia transposisjon må vurderes.

Patella alta, patella tilt på MR

(Dejour-klassifikasjon??)

Crossing-sign på rtg

Utstyr:

Vanlig operasjonsbord, scopi-brikke uten pumpe, Hamstring stripper, lang slank disseksjonssaks, Ethibond sutur.

Leie:

Ryggleie på vanlig operasjonsbord (trenger ikke gjennomlysningsbord), sidestøtte og benstøtte som ved ACL-leie. Ca. 30 grader fleksjon i kneet. Blodtomhetsmansjett på lår.

Anestesi:

Spinal eller TIVA. Nerveblokkade (femoralis/saphenus) single shot (evt. kateter) ved tilleggsprosedyre som tub. Tibia transposisjon.

Inngrep:

Kneartroskopi initialt for primært å vurdere bruskstatus patellofemoralt og patellas leie, men også status i mediale og laterale compartment.

Hudincisjon over pes anserinus. Semitendinosus-senen høstes med stripper gjennom et kort snitt over distale innfestning. Lar senen henge i distale feste, løsner kun øvre feste. Tunnelleres under huden og føres under og rundt adduktor magnus senen distalt. Derfra tunelleres den videre under huden og festes til patella mellom øvre og midtre 1/3 ved å flette senen inn i periost på patella med ikke-resorberbar sutur. Kneet i 30-45 grader når senen tensjoneres.

Ved tilleggsprosedyre som ved A.M. Elmslie-Trillat;

Man gjør tuberossitasosteotomi, medialiserer patellarsenefestet, hengslet corticalis og periost distalt. Skruefiksasjon. Gipslaske til 1. postoperative dag, så overgang til leddet orthose.

Postop. forordninger:

Cryocuff. Leddet kne-orthose. Tromboseprofylakse vurderes individuelt, men i hovedsak ikke nødvendig.

Postoperative retningslinjer

FASE 1 0 –4 uker

Benet skal delvis belastet ( benets tyngde) i ortosen

Fleksjon/ ekstensjon ( bøy / strek) 0-45’

Isometrisk quadricepstrening (Stramning av låret med strakt kne)

Unngå forsering ( tvinging) av bevegelsesutslag

FASE 2 4 – 6 uker

Etter kontroll hos fysioterapeut avsluttes bruk av ortose

Gradvis tilvenning til full belastning og avvikling av krykker når

gangmønsteret er normalisert.

Proprioceptiv trening ( bevisst utførelse av ulike funksjonelle øvelser)

Fleksjon ( bøy) til 90’

FASE3 6 uker - 4/6 mndr

Gradvis opptrening til ønsket aktivitets- og idrettsnivå.

Kontroll hos fysio 6 uker og 12 uker samt 6 mnd hos operatør uten rtg.