Caput/collum radii fraktur S 52.1

• Oppstår oftest ved fall på utstrakt og pronert arm.
• Epifysiolyse (Salter Harris type II) eller fraktur i collum radii 3-4 mm distalt for fysen er vanligst hos barn, mens frakturer i caput dominerer hos voksne.

• Smerter
• Hevelse
• Nedsatt bevegelighet, evt. mekanisk blokk for bevegelse

Rtg albue H/V

Konservativ behandling

• Barn < 10 år: Aksepter opp til 45° aksefeil så lenge supinasjon/pronasjon > 60° er mulig.
• Barn > 10 år: Akseavvik < 30° aksepteres.

Operasjonsindikasjon

• Barn < 10 år: Over 45° aksefeil
• Barn > 10 år: Akseavvik > 30° vurderes operert.
• Låst bevegelighet (særlig pronasjon/supinasjon)

• Åpen reposisjon av collum /caput radii fraktur NCJ 13
• TEN-nagling collum/caput radii fraktur NCJ53
• Platefiksasjon av collum/caput radii NCJ 63
• Skruefiksasjon av collum/caput radii NCJ 73

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

Førstevalget er lukket reposisjon i narkose. Ustabile brudd må i tillegg fikseres med intramedullær TEN-nagle, eventuelt percutane pinner.

Operasjonsteknikk ved TEN nagling

Innstikk rett proksimalt for distale fyseskive i radius. Legge et lite snitt og sprik med peang for å unngå hudnerver. Syl opp ca 90 garder på korteks, og vinkle oppover etter at man har entret medulla. Det kan være nødvendig å lage en liten hockeykølle-bøy på tuppen av TEN naglen. Denne føres så opp til bruddet, som forsøkes å reponeres så godt som mulig lukket først. La tuppen på TEN naglen dore seg fast i det proksimale fragmentet ved å dunke TEN naglen forsiktig med hammeren på settet. Deretter roteres naglen slik at frakturen reponeres.

Er det ikke mulig lukket, kan man legge et lite snitt lateralt og bikke den på plass med en peang. Åpen reposisjon kan medføre stivhet, synostose mellom radius og ulna og vekstforstyrrelse med økende valgusfeilstilling i albuen.

Konservativ behandling

Kontroll med røntgen etter 1 uke. Ikke vektbelaste før etter 4 uker. Gipsetid hos små barn behøver ikke være lenger enn to uker. Ved kontrollen testes supinasjon og pronasjon, og pasienten instrueres i roterende øvelser inntil smertegrensen. Fysioterapi er ikke nødvedig rutinemssig.

Postoperativt

Noen kirurger anlegger gips i 1-2 uker etter ostesoyntese. Ved kontroll testes supinasjon og pronasjon, og pasienten instrueres i øvelser. TEN naglen tas ut etter 3 måneder. Fjerning av plater og skruer må avgjøres av pasienten og ortoped. Skruer bør tas ut hvis de forårsaker mekanisk blokkering. Å ta ut metall i albuen kan gi nye arrdannelser som gir innskrenket ROM. Man bør ha klart for seg hvorfor metallet skal ut.

Det fleste tilheler helt uten senfølger.