Initial volumresuscitering av barn på Traumestua

Bolus med Ringer-acetat 20 ml/kg, se på hemodynamisk respons. Kan gjentas, men ved mistanke om pågående transfusjonstrengende blødning skal transfusjon startes (massiv transfusjonsprotokoll, MTP). Pasienter i klasse 1 eller 2 blødningssjokk (se Sjokk, væskebehandling og transfusjon) kan oftest resusciteres med krystalloide løsninger uten blodtransfusjon dersom blødningen er stoppet. Dersom pasienten åpenbart er alvorlig sjokkert (klasse 3 eller 4, se tabellen "Algoritme for vanskelig intubasjon" under Generell anestesi og sikker luftvei ved alvorlig skade), iverksettes MTP etter vanlig rutine. Transfusjonspakke (SAG : Octaplas : Trc = 5 : 5 : 1) bestilles fra Blodbanken.

Følgende administrasjonsforhold anbefales:

SAG 10 ml/kg vil normalt øke Hb med 2 g/dl dersom blødningskontroll er etablert.

Relativt sett blir det noe høyere tilførsel av Octaplas til barn enn til voksne, som er helt tilsiktet.

Gjør fortløpende vurdering av hemodynamisk respons basert på blodgass, endring i kliniske parametre, medikamentrespons og diurese.

Octaplas gis for å erstatte tapt plasmavolum og tapte koagulasjonsfaktorer. Trombocyttkonsentrat gis for å sikre adekvat trombocyttnivå.

Mål for behandlingen de første 15 min. er å gjenopprette adekvat intravaskulært volum og oksygentransportevne for å oppnå:

• PaO₂ > 12 kPa og SaO₂ ≈ 95% 
• god perifer gjennomblødning 

• systolisk blodtrykk – relatert til normalverdi for alder 

• timeurin > 1,0 ml/kg etter vellykket resuscitering 

• Hb 8–10 g/dL 

• INR < 1,3 

• fibrinogen > 1,5–2,0 g/L 

• trombocytter > 100 x 10⁹/L 
• temperatur > 35 °C 

Bruk alltid blodvarmer. Koble en 20 ml eller 50 ml sprøyte på 3-veiskran etter blodvarmeren, aspirér og injisér definerte volum. Før nøye regnskap.

Det må taes hyppige Hb-kontroller, blodgass og kontroll av koagulasjonsstatus. Videre resuscitering planlegges på grunnlag av hemodynamisk respons på innsatt behandling, respons på tilførsel av anestesimidler og opioider samt blodprøvesvar i nært samarbeid med teamleder.