Meniskrupturer - kirurgisk behandling
Generelt
Meniskruptur er ruptur i menisk eller bakre / fremre meniskrøtter (meniskrot-ruptur) eller mediale menisks tilhefting til bakre kapsel (ramp-lesion).
Degenerative meniskrupturer oppstår i degenerert vev og kan betraktes som tegn på begynnende gonartrose (Ref. Englund et al. 2001).
Traumatiske meniskrupturer oppstår i normalt vev som utsettes for større krefter enn strukturene tåler.
Meniskene er viktige bidragsytere for stabilitet i kneleddet. Mediale menisk begrenser fremre translasjon av tibia i forhold til femur og laterale menisk hindrer pivotering / utadrotasjon.
Optimal stabilitet (intakt / rekonstruert fremre korsbånd (ACL)) er derfor viktig for mindre stress i reparerte menisker og gir sannsynlig bedre tilheling.
Tilsvarende har meniskene en beskyttende funksjon i forhold til et rekonstruert ACL.
Vurdering av henvisninger:
Prioriteringsveileder henvisninger
Kortliste aktuelle diagnoser og prosedyrer:
Utredning
Anamnese, klinikk, MR. (Røntgen for å vurdere artrosegrad).
Klinisk kneundersøkelse med provokasjonstesting av menisker. Informasjon.
Indikasjon
Indikasjon:
Smerter og / eller mekaniske symptomer (låsninger, glippinger) samt kliniske funn og MR-funn forenlig med meniskruptur. Reparasjon velges framfor reseksjon for å bevare meniskens beskyttende funksjon ovenfor leddbrusken (Ref. Weber et al. 2018).
Indikasjon for meniskreparasjon:
>10 mm lang ruptur (longitudinell og vertikal (bøttehank-ruptur)) som lar seg reponere uten for mye tensjon eller vertikal radiær ruptur som lar seg trekke sammen eller andre rupturmønstre (flapp-ruptur) som lar seg reponere.
Meniskrot der innfestningen til tibia er ødelagt.
Menisk-ramp-lesion > 10 mm der bakhornet av menisken er instabil (Ref. Sonnory-Cottet et al. 2018).
Indikasjon for meniskreseksjon:
Meniskruptur der kriteriene for meniskreparasjon ikke er oppfyllt.
Kontraindikasjoner: Degenerative (atraumatiske) meniskrupturer der det ikke er gjennomført adekvat konservativt regime (treningsterapi).
Meniskkirurgi er oftest kontraindisert ved røntgenologisk artrosegrad mer Kellgren Lawrence enn grad 2.
Kirurgisk behandling
Ryggleie med aktuelle kne hengende i bøyle evt liggende fritt på bordet med side- og fotstøtte («ACL-leie»).
Anestesi: TIVA evt. spinalanestesi.
Inngrep: Evt. blodtomhet. Artroskopi med anteromediale og anterolaterale innstikk og evt. utløpskanyle i øvre laterale recess. Evt. bakre medial portal ved mistanke / tvil om det foreligger en ramp-lesion. Ytterligere portaler ved behov.
Artroskopisk kartlegging av meniskskaden og vurdering med tanke på evt. reparasjon.
Meniskreparasjon
Eventuell reponering. Debridement / rasping av rupturkantene med diamantrasp / bløtdelsshaver.
Bøttehank-rupturer og opereres med all-inside- / inside-out- / outside-in- teknikker eller evt. med en kombinasjon av disse.
Meniskrot-rupturer opereres med frilegging av footprint, menisksuturmaskin, retrograd kanaldrilling fra fremre tibia, suturlasso og feste av suturen med knapp eller rundt en skrue (Ref. Pache et al. 2018).
Menisk-ramp-lesion opereres med sutur gjennom bakre mediale portal evt med all-inside-teknikk (Ref. 4 Sonnory-Cottet et al. 2018).
Meniskreseksjon
Reseksjon av ustabile meniskfragmenter med stansetenger evt. shaver.
Utstyr:
Link til operasjonssykepleier prosedyre
Etterbehandling
Postop. forordninger:
Hvis mulig unngå NSAIDs, spesielt for ramp-lesions der meniskvev skal tilhele i benet kanal.
Instruksjon i krykkebruk og postoperative retningslinjer (se under).
Postoperative retningslinjer:
- Ruptur i (meniskens «body»): meniskens fremre horn, midtre tredjedel, bakre horn (longitudinell og vertikal (bøttehank-ruptur), vertikal radiær ruptur som lar seg trekke sammen eller andre rupturmønstre (flapp-ruptur): Avlaste med krykker i 6 uker. Fri bevegelighet. Ikke belaste på flektert ben > 90 grader før etter 12 uker. Tilbake til idrett etter 3-12 måneder avhengig av styrke, stabilitet, annen skade og type idrett.
- Ruptur i bakre rot: Avlaste med krykker i 6 uker, ROM 0-90 grader, ikke aktivere hamstrings, uke 7-9 gradvis vektbelastning, uke 10-15 økende belastning med fleksjon til 70 gr, >uke 16 økende belasning og fleksjon (Ref. Mueller et al. 2016).
- Ramp-lesion: Som ruptur i meniskens «body».
- Meniskreseksjon: Avlaste med krykker 4-5 dager, deretter fri mobilisering avhengig av smerter og hevelse. Tilbake til treningsterapi etter 4-5 dager.
Fysioterapi
Kontroll
Meniskreparasjon: Kontroll hos fysioterapeut (MHH) etter 6 og 12 uker.
Meniskreseksjon: Ingen kontroll.
Referanser
- Englund M, Roos EM, Roos HP, Lohmander LS. Patient-relevant outcomes fourteen years after meniscectomy: influence of type of meniscal tear and size of resection. Rheumatology. 2001;40(6):631-9.
- Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, Ranstam J, Engebretsen L, Roos EM. Exercise
therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in
middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ (Clinical research ed). 2016;354:i3740.
- Mueller BT, Moulton S, O´Brien L, LaPrade R. Rehabilitation Following Meniscal Root Repair: A Clinical Commentary. J Orthop Sports Phys Ther 2016;46(2):104-113.
- Pache S, Aman Z, Kennedy M, Nakama G, Moatche G, Ziegler C, LaPrade R. Meniscla root tears. Current concepts review. Arch Bone Jt Surg. 2018; 6(4): 250-259.
- Sonnery-Cottet B. et al AJSM 2018 Epidemiological Evaluation of Meniscal Ramp Lesions in 3214 ACL- Injured Knees. Risk of secondary Meniscectomy Rate Following 769 Ramp Repairs. Am J Sports Med 2018, 3189-3197
- Weber J, Koch M, Angele P, Zellner J. The role of meniscal repair for prevention of
early onset of osteoarthritis. Journal of experimental orthopaedics. 2018;5(1):10.
