Meniskrupturer - kirurgisk behandling

Meniskruptur er ruptur i menisk eller bakre / fremre meniskrøtter (meniskrot-ruptur) eller mediale menisks tilhefting til bakre kapsel (ramp-lesion).

Degenerative meniskrupturer oppstår i degenerert vev og kan betraktes som tegn på begynnende gonartrose (Ref. Englund et al. 2001).

Traumatiske meniskrupturer oppstår i normalt vev som utsettes for større krefter enn strukturene tåler.

Meniskene er viktige bidragsytere for stabilitet i kneleddet. Mediale menisk begrenser fremre translasjon av tibia i forhold til femur og laterale menisk hindrer pivotering / utadrotasjon.

Optimal stabilitet (intakt / rekonstruert fremre korsbånd (ACL)) er derfor viktig for mindre stress i reparerte menisker og gir sannsynlig bedre tilheling.

Tilsvarende har meniskene en beskyttende funksjon i forhold til et rekonstruert ACL.

Vurdering av henvisninger:

Prioriteringsveileder henvisninger

Kortliste aktuelle diagnoser og prosedyrer:

Diagnose- og operasjonskoder kne

Anamnese, klinikk, MR. (Røntgen for å vurdere artrosegrad).

Klinisk kneundersøkelse med provokasjonstesting av menisker. Informasjon.

Indikasjon:

Smerter og / eller mekaniske symptomer (låsninger, glippinger) samt kliniske funn og MR-funn forenlig med meniskruptur. Reparasjon velges framfor reseksjon for å bevare meniskens beskyttende funksjon ovenfor leddbrusken (Ref. Weber et al. 2018).

Indikasjon for meniskreparasjon:

>10 mm lang ruptur (longitudinell og vertikal (bøttehank-ruptur)) som lar seg reponere uten for mye tensjon eller vertikal radiær ruptur som lar seg trekke sammen eller andre rupturmønstre (flapp-ruptur) som lar seg reponere.

Meniskrot der innfestningen til tibia er ødelagt.

Menisk-ramp-lesion > 10 mm der bakhornet av menisken er instabil (Ref. Sonnory-Cottet et al. 2018).

Indikasjon for meniskreseksjon:

Meniskruptur der kriteriene for meniskreparasjon ikke er oppfyllt.

Kontraindikasjoner: Degenerative (atraumatiske) meniskrupturer der det ikke er gjennomført adekvat konservativt regime (treningsterapi).

Meniskkirurgi er oftest kontraindisert ved røntgenologisk artrosegrad mer Kellgren Lawrence enn grad 2.

Ryggleie med aktuelle kne hengende i bøyle evt liggende fritt på bordet med side- og fotstøtte («ACL-leie»).

Anestesi: TIVA evt. spinalanestesi.

Inngrep: Evt. blodtomhet. Artroskopi med anteromediale og anterolaterale innstikk og evt. utløpskanyle i øvre laterale recess. Evt. bakre medial portal ved mistanke / tvil om det foreligger en ramp-lesion. Ytterligere portaler ved behov.

Artroskopisk kartlegging av meniskskaden og vurdering med tanke på evt. reparasjon.

Meniskreparasjon
Eventuell reponering. Debridement / rasping av rupturkantene med diamantrasp / bløtdelsshaver.

Bøttehank-rupturer og opereres med all-inside- / inside-out- / outside-in- teknikker eller evt. med en kombinasjon av disse.

Meniskrot-rupturer opereres med frilegging av footprint, menisksuturmaskin, retrograd kanaldrilling fra fremre tibia, suturlasso og feste av suturen med knapp eller rundt en skrue (Ref. Pache et al. 2018).

Menisk-ramp-lesion opereres med sutur gjennom bakre mediale portal evt med all-inside-teknikk (Ref. 4 Sonnory-Cottet et al. 2018).

Meniskreseksjon
Reseksjon av ustabile meniskfragmenter med stansetenger evt. shaver.

Utstyr:

Link til operasjonssykepleier prosedyre

Postop. forordninger:

Hvis mulig unngå NSAIDs, spesielt for ramp-lesions der meniskvev skal tilhele i benet kanal.

Instruksjon i krykkebruk og postoperative retningslinjer (se under).

Postoperative retningslinjer:

- Ruptur i (meniskens «body»): meniskens fremre horn, midtre tredjedel, bakre horn (longitudinell og vertikal (bøttehank-ruptur), vertikal radiær ruptur som lar seg trekke sammen eller andre rupturmønstre (flapp-ruptur): Avlaste med krykker i 6 uker. Fri bevegelighet. Ikke belaste på flektert ben > 90 grader før etter 12 uker. Tilbake til idrett etter 3-12 måneder avhengig av styrke, stabilitet, annen skade og type idrett.

- Ruptur i bakre rot: Avlaste med krykker i 6 uker, ROM 0-90 grader, ikke aktivere hamstrings, uke 7-9 gradvis vektbelastning, uke 10-15 økende belastning med fleksjon til 70 gr, >uke 16 økende belasning og fleksjon (Ref. Mueller et al. 2016).

- Ramp-lesion: Som ruptur i meniskens «body».

- Meniskreseksjon: Avlaste med krykker 4-5 dager, deretter fri mobilisering avhengig av smerter og hevelse. Tilbake til treningsterapi etter 4-5 dager.

Fysioterapi

Menisksutur

Menisksutur. Interne retningslinjer

Meniskrotfiksering

Meniskreparasjon: Kontroll hos fysioterapeut (MHH) etter 6 og 12 uker.

Meniskreseksjon: Ingen kontroll.