Sulfasalazin (SSZ)

Revmatoid artritt (1). SSZ kan vurderes hos pasienter med perifer artritt som ledd i AS / SpA (4). SSZ kan vurderes ved persisterende eller kronisk reaktiv artritt. (10)

Virkningsmekanismen for SSZ er ufullstendig kartlagt. Mesteparten av SSZ når tykktarmen uforandret og spaltes der ved bakteriell aktivitet slik at det danner to aktive metabolitter, sulfapyridin og mesalazin (5-aminosalisylsyre (5-ASA)). Sulfapyridin absorberes raskt i kolon mens 5-ASA stort sett holder seg i tykktarmen (1).

Voksne: 2 enterotabletter SSZ 500 mg 2-3 ganger daglig. Dosen bør økes over de første 2- 4 ukene, for eksempel 1 tbl x 2 første uken, deretter 2 tbl x 2 videre.

Om pasienten ikke har effekt av behandlingen etter 2-3 måneder, kan dosen økes til 3 gram pr. dag. Erfaringer har vist at klinisk effekt kommer etter 1-2 måneders behandling, men endelig effekt kan først evalueres etter 3 mnd.

Overømfintlighet for noen av innholdsstoffene, sulfonamider eller salisylater.

Akutt intermitterende porfyri. (1)

1.  Før oppstart: Hb, leuk med diff, trc, ALAT, kreatinin
2. Under behandling: Hb, leuk med diff, trc, ALAT, kreatinin hver 2.-4. uke de første 3 mnd, deretter hver 2.-3.mnd. Så fremt stabile blodprøver, kan frekvensen evt reduseres til hver 6.mnd etter 2 års behandling
3. Ved endring (økning) av dose: Hb, leuk med diff, trc, ALAT, kreatinin 1 mnd etter doseøkning.

(5, 6)

Vurder pause, (etterfølgende) dosereduksjon, evt seponering dersom (6):

• leukocytter, nøytrofile, trombocytter under normalområdet
• ALAT > 2 ganger øvre normalgrense

Kan brukes under hele svangerskapet i dose ≤ 2g / dag. Folattilskudd 1mg/dag før- og under hele svangerskapet. (8) Det er ikke sett økt forekomst av medfødte misdannelser.

Amming: Sulfasalazin kan brukes ved amming av friske, fullbårne spedbarn. Unngås ved prematuritet eller kjerneikterus. (7,8)

Menn: På bakgrunn av risiko for redusert sædkvalitet anbefales seponering av sulfasalazin 3 måneder før man forsøker å befrukte partner. (8)

SSZ behandlingen kan kontinueres ved kirurgi.

Ettersom GFR kan bli redusert etter kirurgi hos predisponerte pasienter er det foreslått at Sulfasalazin evt nulles operasjonsdagen, (13) men kontinuerlig bruk kan også forsvares (14, 15).

Kan være av to typer; enten idiosynkratiske (hypersensitivitetsrelatert eller immunrelatert) eller doserelaterte (3):

• Idiosynkratiske bivirkninger omfatter hudreaksjoner, hepatitt, pneumonitt, agranulocytose, aplastisk anemi og hemolytisk anemi. Ved slike reaksjoner må medikamentet umiddelbart seponeres og bør ikke restartes.
• Doserelaterte bivirkninger inkluderer anoreksi, hodepine, kvalme, oppkast, diare, mageubehag, leukopeni, milde former for hemolytisk anemi og megaloblastanemi. Slike bivirkninger er doseavhengige og symptomene kan ofte lindres ved å redusere dosen (1, 3).

SSZ kan gi gulfarging av hud- og kroppsvæsker (1). Eksempelvis kan urinen bli mørkere gul/oransje og myke kontaktlinser kan misfarges (bli gule). Dette skyldes fargestoffet i tablettene og er ufarlig.

Det anbefales at man unngår levende-baserte vaksiner. (9)

Imurel: Sulfasalazin hemmer tiopurinmetyltransferase (TPMT). Samtidig administrering med 6-merkaptopurin, eller azatioprin, kan medføre benmargsdepresjon og leukopeni. (1)

Nedsatt absorpsjon av digoksin og folsyre rapportert ved samtidig behandling med sulfasalazin. (1)