Anemi etter fødsel

• Ved Hb < 10 g/dl foreslås peroralt jerntilskudd1.
• Ved Hb < 9 g/dl med symptomer på anemi forslås intravenøs jernbehandling1.
• Ved Hb < 7 g/dl kan blodtransfusjon vurderes på individuell basis1.

Erythropoietin anbefales ikke i klinisk behandling2.

Den vanligste grensen for postpartum anemi er Hb < 10 g/dl2314.

• Den vanligste årsak til anemi i barselseng er jernmangel i svangerskapet og/eller blødning ved fødsel.
• Andre sjeldne årsaker til anemi som for eksempel B¹² mangel, folsyremangel, thalassemi og sigdcelleanemi blir ikke omtalt her.

Hb < 10 g/dl første dag etter fødsel: 22 %.

Hb < 8 g/dl første dag etter fødsel: 3,4 %.

Generell referanse for avsnittet2.

• Jernmangelanemi i svangerskapet
• Blødning >500 ml under/etter fødsel
• Flergangsfødende med jernmangelanemi/lave jernlagre ved tidligere svangerskap/fødsel1.

Se ref. nr.2567.

Hb bestilles til 1. eller 2. dag postpartum ved

• Hb < 10 g/dl før fødsel
• blødning >500 ml under/etter fødsel
• anemisymptomer som tungpust, svimmelhet, hodepine, øresus, økt tretthet, takykardi, palpitasjoner

Det foreligger lite evidens for at parenteralt jerntilskudd er bedre enn peroral jerntilskudd ved anemi etter fødsel8910, men en meta-analyse fra 2018 konkluderer med at Hb 6 uker postpartum er nesten 1 g/dl høyere (ekvivalent til 1 enhet transfundert SAG) ved parenteralt jerntilskudd sammenlignet med peroralt jerntilskudd11. Sikkerhetsprofilen er funnet god og parenteralt jern har færre GI bivirkninger slik at parenteralt jerntilskudd anbefales som et alternativ til peroral jern2.

Det foreslås følgende36111213

• Ved Hb < 10 g/dl foreslås jerntabletter (II-verdig jern)1.

Dosering

Duroferon Duretter®/Nycoplus Ferro-Retard® (jernsulfat) 100 mg x 2

Niferex® (ferroglycinsulfat) 100 mg x 2

Feraccru (jernmaltose) 30 mg x2.

• Ved Hb < 9 g/dl med symptomer på anemi foreslås intravenøs jernbehandling (III-verdig jern)1.

Se tekst i Felleskatalogen for detaljert administrasjon av det preparatet avdelingen velger.

Alle er likeverdige preparater for å oppnå ønsket effekt112. Ferinject® og Monofer® har begge den fordelen at man oftest kommer til målet med en enkelt behandling. Monofer® er vist å ha en høyere forekomst av hypersensitivitetsreaksjoner enn Ferinject® (2,1% vs. 8,7%) (14). CosmoFer® har høyere risiko for alvorlig allergisk reaksjon pga. dextrankomponenten.

Intravenøs jernbehandling kan også være aktuelt der en vil unngå blodtransfusjon eller i sjeldne tilfeller med inadekvat gastrointestinal absorbsjon.

Ferinject® (jernkarboksymaltose) 1000 mg som engangsdose. En enkeltdose må ikke overskride 15 mg/kg kroppsvekt. Ytterligere 500 mg kan evt. gis etter en uke.

Venofer® (jernsukrose) 200 mg x 1 i tre påfølgende dager.

Monofer® (jernisomaltosid) 1000 mg som engangsdose. En enkeltdose må ikke overskride 20 mg/kg kroppsvekt. Ytterligere 500 mg kan evt. gis etter en uke.

CosmoFer® (jernhydroksiddekstran) 100-200 mg x 1 med de første 25 mg gitt som en testdose.

Ved Hb < 7 g/dl kan blodtransfusjon vurderes ut fra kvinnens sykehistorie og anemisymptomer. Avgjørelsen må tas på informert individuell basis (IV, III).

Symptomer på anemi

• brystsmerter
• orthostatisk hypotensjon
• takykardi som ikke responderer på væskebehandling

Generell fatigue er ikke alene indikasjon for transfusjon av blodprodukter8.

Vurder å gi i.v. jern etter transfusjon da blodprodukter ikke øker ferritinnivået.

Blodprodukter kan ha alvorlige bivirkninger og bør kun brukes når det foreligger en medisinsk indikasjon.

Forskning tyder på at det er et overforbruk av blodtransfusjoner og underforbruk av jernsubstitusjonsprodukter i postpartum perioden141516.

Erythropoietin er i liten grad tatt i bruk i behandlingen av postpartum anemi og har ikke vist vesentlig behandlingsgevinst.

Det har derfor ingen klinisk betydning261718.

Kontraindikasjoner
Anemi uten at det foreligger jernmangelanemi.

• Anemi postpartum påvirker kvinnenes morbiditet med økt infeksjonsrisiko, spesielt for urinveisinfeksjon samt endometritt og feber.
• Nedsatt livskvalitet, spesielt økt fatigue og postpartum depresjon.
• Alvorlig anemi gir også økt kardiovaskulær belastning.
• Vær spesielt oppmerksom på anemi hos flergangsfødende som erfaringsmessig ender opp med lavere jernlagre etter hver påfølgende fødsel.

Se ref. nr. 3519.