Luksert hofteprotese

Seksjonsoverlegen har ansvar for behandlingsopplegget. Avvik begrunnes i journal.

Luksert hofteprotese
Forsøker stort sett alltid ublodig reposisjon først. Beskriv luksasjonsmekanismen, og om det er bakre eller fremre luksasjon.
Ved tidlige luksasjoner (i løpet av 1-2 mndr etter primæroperasjon), og luksasjon etter adekvat traume kan man prøve orthose.

Dersom stillingen eller andre forhold ved komponentene kan forklare luksasjonen skiftes denne. Vurderes pre og peroperativt. Se revisjon.

Dersom komponentene tilsynelatende står normalt, primærprotesen er sementert, protesen har luksert ut baktil og pasienten har ledsagende lidelser som taler mot en revisjon kan man gjøre en antiluksasjonsplastikk. Også mulighet for PLAD (skive som kan skrus på kanten av polyethylenet ved kopper som ikke har "hood"/antiluksasjonskant.

Preoperativ prosedyre:

• Journal skrives på poliklinikk eller post dersom pas legges inn som ø.hj.
• Egenmelding fra pasienten.
• Tilbud om hofteskole til pasient og pårørende.
• Alle får tilsendt hofte informasjonsbrosjyre ved innkalling til operasjon.
• Nye rtg. protesebekken ved bilder eldre enn 6 mndr.
• Rtg. Thorax hos alle over 70år, og hos pasienter med kjent aktuell eller tidligere lungelidelse.
• EKG
• Lab; Hgb, Hct, CRP, SR,Trombocytter, jernlager, serum antistoffer
• Skjema for Harris Hip score, HOOS score, i-pad.)
• Skjema for samtykke til registrering i proteseregisteret.
• Bekrefte mottatt skriftlig og muntlig informasjon om inngrepet?
• Merke operasjonsfeltet.
• Gi cephazolin ved operasjonsstart.

Test først luksasjonsmekanismen mens pasienten er i anestesi.

Bruker oftest den gamle operasjonstilgangen. Kan være aktuelt med modifisert Hardinge incisjon dersom man skal revidere acetabulum, og det foreligger en fastsittende monoblokk stamme. Ofte behov for å kappe gluteus maximus feste og også fremre kapsel. Identifiser isjas nerven. Ved å frigjøre proximale femur (evt slå ut exeter stamme) får man god oversikt, og fjerner rotasjonskreftene fra lårbenet. Fjern gammelt arrvev. Sjekk stillingen på protesekomponentene og skift der dette er nødvendig. Sjekk acetabulum for skader og slitage. Skift caput der dette går. Bruk antiluksasjonsplastikk eller PLAD hos utvalgte pasienter. (demens, alkoholisme, neurologiske lidelser, dersom pasienten er for dårlig til større revisjon osv.)

Exeter gruppen har vist at det kan gå bra å gjøre ”cement in cement” revisjon. Det vil i prinsippet si at man kan la sement man mener er helt fastsittende og velintegrert stå igjen. Dette gjelder både for acetabulum og femur. Har utviklet spesiell stamme med 44 off-set. Man kan også slå ut gammel fastsittende stamme, revidere kopp og så sette tilsvarende stamme ned i gammel fastsittende velintegrert sement.

Bruker nå mest dual mobility kopper dvs Avantage (sementert) og Trident MDM (usementer).

Postoperativ prosedyre:

• Tromboseprofylakse; Ved skifte av komponent som ved vanlig protese(link). 14 dagers beh. ved antiluksasjonsplastikk. Til pasienten er mobilisert ved kun ublodig reposisjon. Infeksjonsprofylakse som vanlig. (link).
• HB,Hct,CRP og SR tas 1,3 og 6 dag.
• Post operativ røntgen tas før avreise.
• Epikriseskjema fylles fortløpende ut under oppholdet, og ferdigstilles ved avreise.

Restriksjoner:
Full belastning ved reposisjon og ved antiluksasjonsplastikk. Ved revisjon må det vurderes individuelt.

Fysioterapi:

Lær pasienten til å ta ansvar for egenøvelser før avreise. Send med skriftlig/illustrerende informasjon.

Kontroller: 6 mndr. Ta nytt rtg protesebekken evt også sidebilde ved problemer. Fyll ut kontrollskjema for hofteproteser. Harris Hip score, HOOS score og pasienttilfredshet, i-pad.