Infeksjonssykdommer

PCR dyrkning (swab) er diagnostisk. Serum HSV antistoff (Herpes simplex IgG mot HSV-1 og HSV-2) for å skille fra sekundære utbrudd. Det tar oftest 2-3 uker før IgG foreligger. •
Viktig med tidlig behandling: Peroral eller iv aciklovir 400 mg x3 i 5-7 dager (Aciclovir ®, Zovirax ® tbl)
Smitte 1. eller 2. trimester (og 3. trimester): profylaktisk aciklovirbehandling fra uke 36 (daglig 400 mg x3) inntil fødsel.
Vaginal fødsel kan planlegges så lenge utbrudd og fødsel ikke inntreffer innen 6 uker fra smittetidspunkt.
Keisersnitt anbefales alle, særskilt i de tilfeller hvor primær utbrudd inntreffer 6 uker innen fødsel, grunnet svært høy risiko for neonatal herpes smitte (41 %).

Residiverende utbrudd i svangerskap

Det er viktig å informere kvinnen om lav risiko for neonatal herpes smitte (0-3 % ved vaginal forløsning).
Det anbefales daglig profylaktisk aciclovir (Zovirax 400 mg x 3) 10 dager før termin
Det er ikke vist økt forekomst av PPROM eller vekstretardasjon av fosteret hos kvinner med seropositiv HSV. Det er ingen økt forekomst av kongenitale misdannelser.

Primær eller residiverende genital herpes utbrudd under fødsel

Det anbefales uansett PCR prøve fra lesjon(er) da dette kan være avgjørende for behandling av den nyfødte senere.

Primær utbrudd under fødsel:

iv aciclovir 5mg/kg hver 8 time gis intrapartum
Sectio skal utføres, men enkelte studier har vist at nytte av sectio reduseres dersom >4 timer siden vannavgang

Residiverende utbrudd under fødsel:

Viktig med god informasjon til den gravide, da risiko for smitte til fosteret ved vaginal forløsning kun er 0-3 %.
Vaginal forløsning kan anbefales avhengig av risiko (gestasjonsalder, bruk av antiviral behandling) og mors ønske.
Scalpelektrode, navlesnor blodprøve og instrumentelle forløsninger kan utføres på vanlig obstetrisk grunnlag da smitterisikoen er lav.

Utbrudd og PPROM ( før uke 37)

Primær utbrudd:

Få studier med klar anbefaling i disse tilfellene.
Ved vannavgang mer enn 4 timer: dersom vaginal forløsning anbefales iv aciklovir behandling (5mg/kg hver 8. time). Scalpelektrode, laktat eller instrumentell forløsning bør unngås.
Om det besluttes keisersnitt innen 6 uker fra smitte, anbefales sectio, da dette fortsatt kan være fordelaktig for fosteret til tross for langvarig vannavgang og brutt barriere.

Residiverende utbrudd:

Her er risiko for smitte lav, og risiko smitte vs risiko for morbiditet og mortalitet hos fosteret ved premature fødsel bør overveies mot hverandre.
Før uke 34 står det anbefalt i britiske retningslinjer å avvente inntil Celeston effekt, og i den perioden behandle med iv aciclovir.
Etter uke 34 anbefales spontan fødsel.

SSF: Henvisning til SSK