Forstoppelse

Forstoppelse defineres ved hard konsistens på avføringen, tømmingsvansker (langvarig tømming, behov for bukpress eller manuell evakuering, følelse av inkomplett tømming) og færre enn tre ukentlige tømminger. Medikamenter er en vanlig årsak, eksempelvis opioider/opiater, psykofarmaka, antihypertensiva og jernpreparater. Forstoppelse kan også skyldes nevrologiske (multippel sklerose, Parkinsons sykdom, ryggmargsskade) og medisinske tilstander (hypotyreose, diabetes mellitus, hyperkalsemi, cystisk fibrose). Mange pasienter har forstoppelse uten annen bakenforliggende årsak. Forstoppelsen skyldes da defekasjonsforstyrrelser, forsinket transittid gjennom tykktarm eller irritabel tarm syndrom (IBS).

Dersom pasienten er innlagt med avtakende/manglende avføring og man mistenker ileus, må dette avklares med CT-abdomen med kontrast. Dersom det ikke foreligger ileus, kan man igangsette tømming med perorale og rektale tømmingsmidler. Det er gunstig å kombinere tømmingsmidler med ulike virkningsmekanismer:

• Osmotisk virkende midler (Laxabon ordinært tømmingsregime el. Movicol 3 poser/døgn) + kontaktlaksantia (Toilax/Dulcolax tabletter 10 mg x 1 el. Laxoberal 20 dråper) + klystermidler (Olje-glyserol på rektal sonde).

• Gjenta prosedyren inntil pasienten er tilstrekkelig tømt.

• Om man gjennom rektaleksplorasjon har påvist fastsittende avføring i rektumampulle, må denne ofte evakueres manuelt.

• Ved utreise må man alltid iverksette vedlikeholdsbehandling.

For vedlikeholdsbehandling av forstoppelse anbefales trappetrinnsregimet under. Som ved akuttbehandling, er det ofte nyttig å iverksette flere trinn samtidig, eksempelvis fast Movicol + Toilax/Dulcolax eller Laxoberal etter 2-3 dager uten tømming. Konservative tiltak bør alltid ligge til grunn.

• Konservative tiltak: Moderat fysisk aktivitet, ideelt 30 min daglig. Tilstrekkelige mengder væske (1,5 L daglig), frukt og grønt. Gode toalettvaner.

• Volumøkende midler: Vi-Siblin (vannløselig fiber). Starte med 1 pose daglig (tilsvarer 6 g granulat), trappe opp inntil ønsket effekt. Normaldose 1 pose x 2-3. Alternativ: 50 g svisker x 2 (tilsvarer 6 g fiber per dag).

• Osmotisk virkende midler: Movicol 1-3 poser daglig, normaldose 1 pose x 1-2/dg. Alternativ: Duphalac/Laktulose.

• Kontaktlaksantia: Toilax/Dulcolax 5 mg x 1 kveld eller Laxoberal 10 dråper kveld. Starte på laveste dose og trappe opp gradvis for å unngå bivirkninger (magesmerter, diaré). Bør helst brukes i kortere perioder eller intermitterende, men kan også benyttes fast.

• Andre midler: Avhengig av bakenforliggende årsak. Ved IBS med forstoppelse: Constella 290 mcg x 1. Andrevalg ved manglende effekt eller bivirkninger: Resolor 2 mg x 1. Ved bruk av opioider: Moventig 25 mg x 1. Til inneliggende eller sykehjemspasienter kan man vurdere Relistor 8-12 mg s.c. inntil x 1 daglig.