RPLND ved metastaserende testikkelkreft

Retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) er aktuelt ved metasasert testiscancer. Som regel er det aktuelt med operasjon etter kjemoterapi, men RPLND kan også være aktuelt primært.

• Pre-kjemo bilat. RPLND er standardbehandling ved non-seminom CS I med maligne somatiske transformasjoner i testikkelsvulsten
• Pre-kjemo RPLND anbefales ved markørnegativ non-seminom CS IIA
• Pre-kjemo RPLND anbefales ved rent teratom i testikkelen og metastatisk sykdom med lavt volum
• Pre-kjemo unilateral RPLND anbefales ved seminom CS IIA-IIB ≤ 3 cm med 1-2 forstørrede retroperitoneale lymfeknuter innenfor aktuelle templat. Preoperativ FDG-PET-CT avgjør behandlingen
• Post-kjemo RPLND er obligatorisk ved non-seminom hvis restvev ≥ 10 mm
• Post-kjemo RPLND kan vurderes ved non-seminom hvis restvev ≤ 10mm ved forekomst av teratom i primær histologi, ved lav grad av krympning eller ved cystisk komponent i restmassen
• Postkjemo bilateral RPLND av restmasser anbefales ved non-seminomatøs ekstragonadal testikkelkreft

• Blodprøver: β-HCG, AFP, LDH
• Bildediagnostikk:
  • CT thorax, abdomen og bekken: Alle pasienter
  • MR: Ved kontrastallergi
  • FDG-PET-CT: Kun før evt RPLND for metastatisk seminom med lavt volum

• Spesielle tiltak: Fettfattig kost i en mnd for å redusere lymfelekkasje
• Komplikasjoner: Blødning, trombose, infeksjon, retrograd ejakulasjon, lymfelekkasje

• Histologisvar avgjør videre oppfølging/ behandling
• Onkologisk oppfølging i inntil 10 år. Senere hos fastlege minst hvert 5. år, da særlig med tanke på sen effekter av behandlingen