TSH

> 20 år: 0,27 – 4,2 mIE/L

 

Det er døgnvariasjon med sekresjonstopper stort sett innenfor referanseområdet (men kan også være noe over øvre referansegrense) med høyere verdier om natten og morgenen. Dette har liten betydning for vurderingen av prøvesvar i den kliniske hverdag. Det skal aldri startes behandling på bakgrunn av en enkelt verdi i området omkring øvre referansegrense. 

Høye verdier sees ved primær hypotyreose. En klassisk autoimmun tyreoiditt (Hashimoto) har høy TSH, lav FT4 og positiv anti-TPO i serum. Høy TSH-verdi kan også sees hos pasienter med TSH-produserende hypofyseadenomer, såkalt sekundær hypertyreose. Det er imidlertid en meget sjelden diagnose.

 

Subklinisk hypotyreose: Lett forhøyede verdier (3,6-10 mIE/L) med FT4 og FT3 i normalområdet er typisk for såkalt latent eller subklinisk hypotyreose. Denne tilstanden finnes hos ca. 5 % av kvinner og 3,5 % av menn. Mange av disse har et forhøyet anti-TPO i serum, som tegn på en autoimmun tyreoiditt. Ved påvist forhøyet TSH bør prøven gjentas etter et par uker sammen med FT4 og anti-TPO. Isolert forhøyet TSH sees i startfasen av en kronisk autoimmun tyreoiditt, ved postpartum og subakutt tyreoiditt, jodmangel, litium- eller amiodaron-behandling (Cordarone) og etter alvorlig ikke-tyreoidal sykdom. Det er enighet om at ved subklinisk hypotyreose hos gravide eller ved planlagt graviditet bør man gi tyroksinbehandling for å normalisere TSH. Ved subklinisk hypotyreose og samtidig positiv anti-TPO i serum er det en øket, men ikke en absolutt indikasjon for tyroksinbehandling.

 

Mild hypotyreose: Ved TSH 3,6 - 10 mIE/l, normale verdier for fritt T4 og fritt T3 og hypotyreosesymptomer (ofte uspesifikke) kan det, hvis pasienten ønsker det, være indikasjon for å prøve tyroksinbehandling i 6 - 12 måneder for å vurdere effekten på symptomer. TSH behandlingsmål bør være 1,0 - 1.5 mIE/l. Ved symptombedrende effekt fortsettes behandlingen. Hvis man velger ikke å behandle, bør symptomer på hypotyreose og TSH sjekkes hver 6 -12 måneder. Alle med gjentatt målt TSH > 10 mIE/l bør behandles med tyroksin.

 

Lave verdier sees ved hypertyreose. Pasienter med Graves' sykdom har lav TSH, høy FT4 og/eller høy FT3 og positiv TRAS i serum. Ved toksisk knutestruma og toksisk adenom sees også lav TSH, høy FT4 og/eller høy FT3, men negativ TRAS i serum. Lav TSH og normale verdier av FT4 og FT3 kan sees i den tidlige fase av en hypertyreose, og slike verdier sees ofte over lengre tid ved toksisk knutestruma og toksiske adenomer, men også ved forbigående, lette former for hypertyreose i forbindelse med tyreoiditter. I tidlig graviditet kan lav TSH og høy/høy normal  FT4 skyldes at hCG har TSH-liknende effekt på skjoldbruskkjertelen. Funnet er forbigående men bør kontrolleres. Lav TSH og lav FT4 kan sees ved hypofysær hypotyreose, der hypofysen ikke klarer å produsere nok TSH. Lav TSH kan også sees hos pasienter med alvorlig generell sykdom, da gjerne sammen med lav FT3. Behandling med glukokortikoider og l-dopa kan også gi lave TSH-verdier.

 

Under substitusjonsbehandling med tyroksin bør TSH ligge i nedre del av referanseområdet. Ved substitusjon etter tyreoidektomi pga cancer bør det tilstrebes helt supprimerte verdier. Ved tyreostatikabehandling skal ikkeTSH være forhøyet. Det kan ta flere måneder fra pasienten er blitt eutyreot og til TSH ikke lenger er supprimert.

 

Se for øvrig mer informasjon under Thyreoideafunksjonen