Bronkiolitt

27.10.2022Versjon 3.1

Generelt 

  • Bronkiolitt = virusinfeksjon i bronkiolene, ofte RS, influensa, parainfluensa
  • Pasientene er sjeldent eldre enn 16-24 måneder

Symptomer 

  • Hoste, irritabilitet, ofte kun moderat feber, økende resp.-besvær, eksp.-stridor, takykardi.
  • Senere inndragninger og cyanose.

Viktige funn 

  • ↓SaO2, ↑Resp.-frekvens, ↑Puls, inndragninger,
  • CRP tas ved feber

Differensialdiagnose 

  • Laryngsødem: insp. stridor,
  • Epiglotitt: insp. stridor, høy feber, klinisk svært medtatt
  • Astma: eksp. stridor

Økt risiko for alvorlig sykdom 

  • Alder < 6 uker
  • Premature barn
  • Respiratoriske komplikasjoner
  • Immunsvikt
  • Hjertefeil
  • Alvorlig kronisk sykdom

Hvilke barn skal vurderes for innleggelse 

  • Tegn til økt respirasjonsarbeid som nesevingespill, subcostale/intercostale eller jugulære inndragninger, betydelig økt RF, cyanose
  • Nedsatt allmenntilstand, betydelig svekket, påfallende slapphet, dehydrering
  • SpO2 lavere enn 95% på romluft

Tiltak ved alvorlig bronkiolitt 

Generelle tiltak: oksygentilførsel på maske, SpO2 bør ligge på over 92%, hevet hode og overkropp

 

Ingen spesifikk medikamentelle tiltak

 

 

 

 

Observasjon ved behandling 

  • Puls (Obs!: medikamentutløst takykardi),
  • Resp.-frekvens (alders- og temperaturrelatert)
  • SpO2
  • Bruk av aksessorisk muskulatur

Tiltak for barn med ikke-alvorlig bronkiolitt som skal sendes hjem 

  • Adekvat hydrering (monitorering av urinproduksjon, slimhinner etc.)
  • Nesedråper eller nesesug dersom tett nese
  • Ny kontakt med fastlege eller legevakten ved økende dyspnè, skapphet, dehydrering eller generell svekkelse
  • Gjerne kontroll hos egen lege inn 48 timer

Konferering 

Følgende pasienter skal alltid konferers med pediater:

 

  • Nedsatt allmenntilstand, tegn til dehydrering
  • Cyanose og utmattelse
  • Resp.-frekvens 5% under gjennomsnittsverdi (aldersavhengig)
  • Alder < 3 mnd eller prematuritet
  • Alle risikopasienter
  • PEVS ≥ 5

Referanser 

  • Veileder i akutt Pediatri, Norsk Barnelegeforening, 2013
  • Wrigt, Pomerantz, Luria; Emerg Med Clin North Am. 2002, 93-114
  • Baker; Pediatr Emerg Care. 1996, 156-159
  • Plint, Johnson, Patel et al.; N Engl j Med. 2009 may 14;360(20): 2079-89