Ped nyre

Behandling av Wilms tumor, gruppe D, etter protokoll UMBRELLA SIOP 2016 Wilms. Kuren kan brukes ved stadium IV-histologi, se protokollens appendix 6 fra s. 293, i et regime som inkluderer høydose melfalan med stamcellestøtte.

Dette er kur VDCy (vinkristin/doksorubicin/syklofosfamid)

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	≥ 12 kg: 1,5 mg/m²(Maks 2 mg)	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	Dag 1
	5-12 kg: 0,05 mg/kg *) (Maks 2 mg)
Δ Doksorubicin	≥ 12 kg: 50 mg/m²	iv infusjon	100 ml glukose 50 mg/ml	(4-)6 timer	Dag 1
	5-12 kg: 1,66 mg/kg
Mesna	500 mg/m² x 3	iv		Bolus	Før, 4 og 8 timer etter start av syklofosfamidinfusjonen
Δ Syklofosfamid	≥ 12 kg: 1200 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml, volum avhenger av total dose	1 time	Dag 1
	5-12 kg: 40 mg/kg

*) Til barn med vekt ≤ 5 kg reduseres cytostatikadosene ytterligere med 1/3 av vektbasert dose. Dette er lagt inn i CMS, så husk å legge inn riktig vekt ved bestilling av kur.

Kurintervall: 21 dager

Kurkriterier

Nøytrofile > 1,0 (stigende) og trombocytter > 100 x 10⁹/L

Andre undersøkelser

Kardiologisk vurdering pga. doksorubicin. Urin-stix før kur og minst daglig under kur mhp hematuri

Premedikasjon

Ingen bortsett fra antiemetika

Antiemetika

Høy emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Protokollen anbefaler pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa
Protokollen anbefaler ikke rutinemessig G-CSF etter kurene, men det skal vurderes dersom man må utsette kurer eller grad 4 nøytropeni inntreffer (s. 295).
Denne kuren er imidlertid nokså benmargstoksisk, slik at det kan være fornuftig å gi G-CSF rutinemessig likevel. Dette er opp til behandlende lege å avgjøre. Dosen er i så fall 5 µg/kg x 1 sc med start dagen etter avsluttet kur. Gis til pasienten er forbi nadir og nøytrofile er klart stigende (feks til nøytrofile > 3,0 x 10⁹/L).

Spesielle forholdsregler

Av praktiske grunner kan det være lurt å gi syklofosfamid før doksorubicin, så kan hydreringen avsluttes tidligere.
Hydrering: Det gis 3000 ml/m²/døgn (125 ml/m²/time). Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml. Hydreringen startes umiddelbart etter avsluttet syklofosfamidinfusjon og skal deretter gå kontinuerlig til minst 12 timer etter avsluttet syklofosfamidinfusjon.
Under cytostatikainfusjonene reduseres hastigheten på hydreringen om nødvendig, slik at total infusjonshastighet blir 125 ml/m²/time
Mesna er her dosert som bolusdoser i total døgndose 1500 mg/m² (125 % av syklofosfamiddosen). Dette er gjort for å slippe å ta hensyn til mesnadosen når hydreringshastigheten justeres under de andre cytostatikainfusjonene.
Urin-stix før syklofosfamid og minst én gang etter med henblikk på hematuri.
Daglig vekt. Gi ev. furosemid ved tegn på væskeretensjon

Dosejustering

Etter vekt, se kurmatrise. Etter toksisitet: se protokoll.

Evaluering

Etter protokoll eller individuell vurdering.

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Syklofosfamid er vevsirriterende men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner