Skopisk rygg Riwospine

• Prolaps

• Trios bord m/ hengekøye.

• Kirurgen er med å leire pasienten.

• Pasienten får narkose.
• Marcain 5 mg/ml 20ml ved lukking.

• Klorhexidin 5 mg/ml m/farge.
• 75 x 75 med lim festes ved sacrum
• Vaske i midtlinje og godt ned på sidene
• 4-kantdekking, dekke stort felt slik at aktuell flanke er tilgjengelig dersom det benyttes transforaminal tilgang hø/ve side.
• Stort laken festes på under siden av operasjonsbordet. Må sitte stramt.
• Vurdere behov for ekstra dekkemateriale opp mot anestesi.
• Skopipose festes avhengig av planlagt tilgang og deretter festes Ioban drape.
• Dekke C-bue med eget trekk for bruk av 3D røntgen

• Ryggskopitralle tas med inn på stuen.
• Trios bord
• Kjøre ut mikroskop for å få bedre plass på stuen.
• Søyle med diatermi og røykavsug flyttes så langt unna operasjonsbordet som mulig for å skape best mulig plass.
• 2 stk krakker (en til kirurgen og en til fotpedaler dersom interlaminær tilgang benyttes)
• Sjekke MTU: C-bue, rack og sug. Rack og C-bue plasseres på motsatt side av planlagt tilgang, se bilder.
• MR bilder på Xero Viewer.
• Legg inn pasient-id på C-buen.
• NaCl 4 x 3 liter
• Vurdere behov for blå matte på gulvet.
• Ekstra serresposer

Interlaminær og transforaminal tilgang høyre side:

(uten krakk ved transforaminal tilgang)

Interlaminær og transforaminal tilgang venstre side:

(uten krakk ved transforaminal tilgang)

Oppkoblling av rack:

• Rack skrus på med hovedbryter på høyre side.
• Koble opp RF probe. Tykk på "Bicut 2" som blinker gult. Juster deretter innstillingene. Cut (gul) skal stå på 30 og Coag (blå) skal stå på 40.
• Koble opp Shaver. Trykk på symbolet for pedal nede til høyre og trykk deretter på "connect" for å koble pedal og apparat sammen. Det ligger 3 ulike borr på brikken. Maskinen innstiller seg selv med forhåndsvalgt hastighet. Kirurgen kan justere hastigheten ved å bruke av knapper på håndkontrollen.
• Koble opp lysledning. Utfør hvitbalanse. Lysledningen må monteres sammen. 3 deler ligger i smykkeskrinn og monteres på ledning og optikk.

• Velg programmet "spine" på pumpen for irregasjon.

• Koble deretter opp irrigasjonssett. Settet kobles så slangene vender rett ut.

• Koble irregasjonsslangen til uttak på optikken.
• Pumpen innstiller seg automatisk. Pumpen skal være i høyde med pasienten. Dersom operasjonsbordet er høyere/lavere enn pumpen må dette kompenseres ved å justere opp eller ned ved å bruke + eller - symbolene og deretter OK.

• Velg deretter program merket med "lumbar 8 mm" og trykk så på "irrigasjon". Settet fylles med vann og søylen på skjermen blir gradvis grønn. Systemet kjenner igjen instrumentet automatisk.
• Dersom lekkasje fra optikken, sjekk O-ringen.

Forberedelse av utstyr:

• Instrumentene for tranforaminal og interlaminær teknikk er i utgangspunktet nokså like med noen variasjoner i brikkene. Instrumentene for transforaminal teknikk er noe lengre.
• Man benytter i hovedsak disector/olivecrona, ronguer, nervekrok og saks, disse legges opp på mayobordet. Ronguer og saks som benyttes merket med oransje prikk.

• Nervekrok monteres sammen. Består av 3 deler. "Bøylehåndtak" og hylse med sort ende monteres sammen. Deretter føres selve nervekroken inn, kroken skal vende oppover. Man trekker den deretter videre inn slik at den ikke syntes og helt til man hører er lite klikk. For å løse den ut igjen for demontering, benyttes den lille sølvknappen på bøylehåndtaket.

Nervekrok består av disse 3 delene.

Nervekrok ferdig montert.

• Arbeidskanalen monteres ved å trekke låseringen bakover og klikke inn i riktig posisjon. Se bilder lengre ned.
• Optikk må monteres med overgang til lysledningen og arbeidskanal. Se bilde av overgang til arbeidskanal under.

• Ved tranforaminal teknikk benyttes en annen type shaver, denne har mulighet for vinkling og må monteres. Ved behov pakk opp sterilt borr. Bruk åpningen i den grå plasthetten til å dra fjæren tilbake slik at den sorte låsen åpner seg. Borret plasseres ned i shaveren og den sorte låsen klikkes tilbake. Shaver er nå klar til bruk.

Steril engangs borr. OBS knekker lett i leddet, så vær forsiktig når det tas ut av plasten.

Fjeren trekkes tilbake og låsen åpner seg.

Borr er montert og er klart til bruk.

• Ved interlaminær teknikk benyttes en stabilisator til optikken. Denne monters ved å trykke inn den gule knappen slik at den klikkes inn på optikken. Den gule knappen skal være i vannrett posisjon til en av sidene (ikke loddrett som på bildet under)

TRANSFORAMINAL TEKNIKK:

(bildet hetet fra Riwospine)

• Disector (olivecrona) plasseres over huden for å bestemme innstikksted med hjelp av røntgen i 2 plan. Steril tusj benyttes for å markere.
• Benytter puncture needle set med guidewire (engangs utstyr) og røntgen for å finne riktig plassering. Lyser hyppig for å finne optimal posisjonering av guidewire. Når guidewire er i riktig posisjon fjernes nålen.
• Dilatator føres over guidewire
• Arbeidskanal føres deretter over dilatator. Det benyttes extension sleeve og hammer for å få arbeidskanalen på plass. Extension sleeve føres inn i areidskanalen og kirurgen kan hamre med lette "tæpp" i enden.

(Extension sleeve, arbeidskanal og dilatator)

• Når arbeidskanalen er på rett plass kan dilatator fjernes og optikken kan føres inn. NB! arbeidsportalen monteres med spissen opp når man går under foramen og vendes 180 grader når man kommer inn til skiven. På denne måten renner vannet nedover og kirurgen for samtidig støtte til fingrene på den sorte "vingen"

Posisjon på vei inn.

Endelig posisjon

• Lager en liten insisjon i huden.
• Kirurgisk teknikk utføres og prolaps fjernes.
• Lukker huden.
• Lokal bedøvelse.

INTERLAMINÆR TEKNIKK:

(bildet hetet fra Riwospine)

• Disector (olivecrona) plasseres over huden og innstikksted bestemmes med hjelp av røntgen. Markeres med steril tusj.
• Lager en liten insisjon med 11 blad.
• Dilatator føres inn, røntgen benyttes underveis.
• Arbeidskanal føres deretter over dilatator som fjernes og optikken kan føres inn.
• Jobber seg gradvis inn igjennom bløtdeler og muskulatur inn til flavum.
• Lager en åpning i flavum, bruker disector til å holde nerven unna. Vrir deretter arbeiskanalen slik at den holder nerven unna.
• Prolaps fjernes.
• Lukkker huden.
• Lokal bedøvelse.

• Hansker
• Forbruksmateriell ryggskopi ligger i ryggskopitralle (se plukkekort)

Mepilex boarder postop

(Brikker til ryggskopi står i skapet på stue 8)

Ved interlaminær tilgang:

• RIWOspine Interlaminar Set
• Riwospine Interlaminar shaver m/borr
• Ryggskopi sårinstrumenter (folie)

Tilgjengelig på stuen:

• Rygg Caspar mikro (åpnes kun dersom det må konverteres)

Ved transforaminal tilgang:

• RIWOspine Transforaminal Set
• RIWOspine Transforaminal shaver m/borr
• Ryggskopi sårinstrumenter (folie)

Tilgjengelig på stuen:

• Rygg Caspar mikro (åpnes kun dersom det må konverteres)

Riwospine.pdf

RIWOspine - RIWOspine GmbH