Leverfibrose (FIB-4)

FIB-4 er et skåringssystem for leverfibrose som baserer seg på pasientens alder, antall trombocytter, ASAT og ALAT. Ved bestilling av FIB-4 rekvireres ovennevte analyser og beregning gjøres automatisk ved hjelp av følgende formel: (alder x P-ASAT)/(B-Trombocytter x √P-ALAT).

FIB-4-skår er proporsjonal med pasientens alder, og er validert for aldersgruppen mellom 35 og 65 år.

Metabolsk dysfunksjon-assosiert steatotisk leversykdom (MASLD) er nå den ledende indikasjonen for levertransplantasjon for flere aldersgrupper i USA og forventes å bli det også i Europa. De siste 30 årene har insidensen av MASLD-relatert hepatocellulært karsinom blitt doblet. MASLD ble tidligere omtalt som non-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD). Den nye diagnosen inkluderer krav om at minst én kardiometabolsk faktor er til stede, mens «overlappssyndromet» metabolsk-assosiert alkoholrelatert leversykdom (MetALD) anerkjenner at alkoholforbruk og metabolske årsaker kan virke synergistisk i patogenesen. Som ved alkoholrelatert leversykdom, kjennetegnes sykdommen av steatohepatitt og langsomt progredierende fibrose.

MASLD er en kompleks tilstand hvor både insulinresistens, hepatisk lipotoksisitet og lavgradig systemisk inflammasjon står sentralt. Selv om patogenesen bare er delvis forstått, er både tarmens mikrobiota og genetiske/epigenetiske faktorer også av betydning for sykdomsutviklingen. Hele 25-30% av den voksne befolkningen har MASLD men kun en liten andel vil utvikle progressiv leversykdom. De viktigste risikofaktorer for progresjon er type 2 diabetes og langvarig skadelig alkoholkonsum. Signifikant leverfibrose er rapportert hos hele 15% av pasienter med diabetes type 2 i allmennpraksis og endokrinologisk poliklinikk. Ved diabetes er leverfibrose også en uavhengig risikofaktor for kardiovaskulære hendelser og død (1,2).

Indikasjon er utredning av leversykdom, kartlegging av risiko for utvikling av leverfibrose ved leversykdom, diabetes mellitus type 2, metabolsk syndrom, overvekt eller høyt alkoholinntak.

Leverfibrose er den klart viktigste prognostiske faktoren ved alkoholrelatert leversykdom og MASLD. Tidlig deteksjon av fibrose og kompensert avansert kronisk leversykdom er essensielt både for å avklare prognose og potensiale for reversibilitet, men også for å kunne iverksette preventive tiltak for å redusere risiko for komplikasjoner og dermed bedre overlevelsen. Slike tiltak inkluderer behandling av den underliggende leversykdommen, medikamentell behandling av portal hypertensjon, overvåkning av øsofagusvaricer, samt behandling av kardiometabolske risikofaktorer, ernæringssvikt og eventuell alkoholavhengighet. De som får påvist cirrhose eller kompensert avansert kronisk leversykdom bør tilbys surveillance for hepatocellulært karsinom med halvårlig ultralyd (2).

EDTA-blod og plasma/serum

Avdeling for medisinsk biokjemi, OUS - Rikshospitalet, Ullevål, Aker og Radiumhospitalet

Daglig

FIB-4 er en kvantitativ skåring hvor økende resultat indikerer økende risiko for leverfibrose. Det er valgt en klinisk beslutningsgrense som angis som referansegrensen og er oppgitt i internasjonale anbefalinger fra EASL (2). Ved høy FIB-4-skår ≥ 1,3 bør pasienten utredes videre eller henvises til gastroenterolog.

< 1,3 (2,3)

1-10

Analytisk variasjon (CV) 5% (egne data)

Intaindividuell biologisk variasjon (CVi) 14,3% (4)

Total variasjon 14,8% (4)

Skåre er beregnet ut ifra akkrediterte analyser.

ASAT (Aspartat aminotransferase)

ALAT

Trombocytter (TPK, Plater, Blodplater)