metodebok.no  Infeksjonsmedisin
 

Kolecystitt og kolangitt

Sist oppdatert: 09.06.2025
Mer informasjon
Utgiver: Norsk forening for infeksjonsmedisin
Versjon: 1.1
Forfattere: Kristian Tonby, Kjetil Søreide, Bjørn Waagsbø, Karianne Gammelsrud og Silje Michalsen.
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Bakgrunn 

  • Se informasjon i avsnitt Generelt - abdominale infeksjoner 
  • Gastrokirurgisk diagnose - gastrokirurg bør involveres i diagnostikk og behandling. Bør fortrinnsvis ligge på gastrokirurgisk avdeling.
  • Kalkuløs kolecystitt - gallestein obstruerer galleblærens utløp med ikke-bakteriell/kjemisk inflammasjon, stor risiko for sekundær infeksjon. Komplikasjoner: gangren/puss i galleblæreveggen (empyem), abcessdannelse, perforasjon til bukhulen (peritonitt) eller kompresjon av gallegang (Mirizzi syndrom).
  • Akalkuløs kolecystitt – Sjelden tilstand, oftest hos intensivpasienter. Stor perforasjonsrisiko. Alvorlig forløp. UL/CT-abdomen viser ingen galleblærestener, men funn ellers som kalkuløs kolecystitt.
  • Kolangitt - betennelse i gallegang, ofte grunnet gallegangssten. Septisk kolangitt er en livstruende tilstand og tiltak/behandling må iverksettes raskt.

Klinikk 

  • Ved gallesteinsanfall >24 timer, må man mistenke utvikling til kolecystitt.
  • Kvalme, oppkast og smerter under hø. kostalbue med utstråling til rygg.
  • Feber. Icterus (ikke obligat). Lys avføring. Mørk urin. Palpasjonsømhet under høyre costalbue (Murphys tegn), evt. peritonitt.

Diagnostikk 

  • Mikrobiologi: se punkt B under Generelt - abdominale infeksjoner . Høst blodkultur, evt. bakteriologisk us av  galle.
  • UL-lever/galle/pancreas: påvise galleblære- eller gallegangsstein, diameter gallegang (normal: < 6 mm), ømhet ved probe over galleblæren, fortykket, ødematøs gallebærevegg (unntak ved gangrenøs galleblærevegg).
  • CT abdomen ved mistanke om komplisert sykdom (abscess, perforasjon).
  • MRCP: ved mistanke om choledochuskonkrement, men der det ikke er indikasjon for ERCP direkte.
  • ERCP: etter klinisk vurdering og i samråd med gastromedisin/gastrokirurg.
    1. Aktuelt ved mistanke om kolangitt og/eller gallesteinspankreatitt
    2. Ø-hjelpsprosedyre, også om natten dersom septisk pasient.
    3. Dersom ERCP ikke er tilgjengelig/ikke mulig, alternativt PTC for temporær galle-avlastning

Behandling 

Alle anbefalinger er i samsvar med Nasjonale retningslinjer Kolecystitt (Antibiotikabruk i sykehus HDIR) Kolangitt (Antibiotikabruk i sykehus HDIR)

 

Antibiotika 

Antibiotika er støttebehandling til kirurgi og/eller drenasje.

  1. Ukomplisert kolecystitt (beskjeden klinikk hos immunfriske): observeres uten antibiotika. 
  2. Kolangitt og kolecystitt med komplikasjoner eller kolecystitt hos immunsvekkede
    • Førstevalg: ampicillin 2 g x 4 iv + gentamicin 6 mg/kg x 1 iv + metronidazol 1,5 g x 1 iv (ladningdose) etterfulgt av 1 g x 1 iv.  Se prosedyre for bruk av gentamicin.
    • Hvis aminoglykosider bør unngås: ceftriakson 2 g x 1 iv + metronidazol 1,5 g x 1 iv (ladningdose) etterfulgt av 1 g x 1 iv.
    • Ved sykehuservervet infeksjon: piperacillin-tazobaktam 4 g x 3 iv.
    • Ved penicillin straksallergi: ciprofloksacin 400 mg x 2 iv + metronidazol 1,5 g x 1 iv (ladningdose) etterfulgt av 1 g x 1 iv.
    • Ved høy risiko for ESBL: meropenem 1 g x 3 iv.
  3. Behandlingsvarighet:
    • 1 døgn ved kolecystitt med kolecytektomi uten perforasjon
    • 4 døgn etter oppnådd kirurgisk kildekontroll og god klinisk respons
    • 5-7 døgn ved ikke optimal kildekontroll, men iverksett tiltak for kildekontroll
    • 7 dager dersom samtidig bakteriemi utgående fra abdominal fokus

 

Kirurgi, drenasje og endoskopisk intervensjon 

Alle tiltak avgjøres i samråd med kirurg.

  1. Akutt kolecystektomi aktuelt ved: innkilt konkrement, tidligere gallesteinsanfall/kolecystitt, lokal peritonitt, gangrenøs/perforert galleblære eller manglende respons på konservativ behandling. Perkutan drenasje ved høy kirurgisk risiko.
  2. Kolecystitt og kolangitt: Tidlig kolecystektomi (innen 72 timer) er standardterapi for alle pasienter som kan gjennomgå kirurgi.
  3. Ved kolangitt er det viktig å oppheve kolestase - kan utføres ved:
    • Endoskopisk papillotomi (EPT) med steinekstraksjon utføres under ERCP, vurderer samtidig stentinnleggelse i gallegang (INR må være <2, ASA relativ kontraindikasjon).
    • Perkutan transhepatisk galledrenasje (PTC) for galleblære/gallegangsdrenasje.

 

Konservativ behandling (antibiotika) ved kolecystitt

Vurderes ved:

  1. lite tidligere plager/førstegangskolecystitt
  2. anamnese > 5-7 døgn
  3. høy alder/alvorlig komorbiditet

 

Dersom konservativ behandling velges, vurderes henvisning til elektiv kolecystektomi tidligst etter 8-10 uker.

Personvernerklæring Ansvarsfordeling Redaktører og forfattere Om metodebok.no
App Store
Google Play