Nevrografiprosedyre KNF St. Olavs

Dette er en kort oversikt over nevrografiprosedyre for KNF-seksjon St. Olavs. Inneholdet i dette emnet avviker noe fra det som er beskrevet i metodebokens kapittel Nevrografi, undersøkelse av de enkelte nerver.

Registreringselektroden (svartmerket katode) plasseres over midtre del av m. abduktor pollicis tilsvarende motorisk endeplateregion, referanseelektroden (rødmerket anode) ved finger 1 grunnledd.

Stimuleringssteder

• Håndledd ved 2. bøyefure 8 cm proksimalt for registreringselektroden. Ved spesielt store eller små hender anbefales å stimulere 2 cm proksimalt for distale bøyefure.
• Bicepsfuren ved albuen, medialt for arteria cubitalis.

Registreringselektroden (svartmerket katode) over n. medianus 2 cm proksimalt for distale bøyefure, referanseelektroden (rødmerket anode) plasseres 3 cm lengre proksimalt langs nerven.

Stimuleringssteder

• Håndflaten (vola) mellom metacarp 2 og 3, ca. 8 cm distalt for registreringselektroden.
• Digitalnerver finger 3. Aktiv (÷) ringelektroder festes på PIP-ledd, referanseelektroden (rød) plasseres 2–3 cm lengre distalt (DIP-ledd).
• Sadelelektrode plasseres radialt (lateralt) på finger 4.

Pasienten ligger på rygg med armen lett flektert (120–150 grader) i albuen, eventuelt med underarmen på en tubegasspute. OBS. Albuen holdes bøyd i denne vinkelen når avstanden ved sulcus måles.

Den aktive elektroden plasseres over midtre del av m. abduktor digiti minimi og referanseelektroden festes ved finger 5 grunnledd (bør forsøksvis flyttes ved for lav amplitude).

Stimuleringssteder

• Håndledd: Ulnart i håndleddregionen ved proksimale bøyefure 8 cm proksimalt for registreringselektroden.
• Distalt for sulcus: 4 cm distalt for sulcus nervi ulnaris (mellom mediale epicondyl og olecrannon).
• Proksimalt for sulcus: 6 cm proksimalt for sulcus nervi ulnaris (mellom mediale epicondyl og olecrannon).

Distal motorisk latens til lumbrikal II (medianus) og interosseus II (ulnaris)

Aktiv registreringselektrode festes mellom 2 og 3 metacarp ved distale bøyefure i vola. Referanseelektroden festes radialt på finger 2.

Stimuleringssteder

• Over medianus ved håndleddet 10 cm fra registreringselektroden.
• Over n. ulnaris ved håndledd 10 cm fra registreringselektroden.

Ved spesielt store eller små hender brukes standard stimulering 2 cm proksimalt for proksimale bøyefure over medianus. Avstanden måles og den samme avstand brukes til å merke stimuleringspunktet over ulnaris.

Aktiv elektrode plasseres i vinkelen mellom metacarp 2 og extensor pollicis senen, ca. 1–2 cm distalt for håndleddet. Referanseelektroden plasseres 4 cm distalt i retning mot dig 2 (pekefinger).

Stimuleringssted

Lateralt over radius ca. 10 cm proksimalt fra registreringselektroden.

Pasienten ligger i ryggleie med pute under kneet eller på magen med pute under brystet og pute ved ankelen. Sideleie kan også benyttes. Det viktigste er å finne en stilling som både gir god avslapning for pasienten og god tilgang til stimulerings- og registreringsstedene!

Ortodrom suralisnevrografi

• Aktiv registreringselektrode festes like distalt og lateralt for distale del av buk m. mediale gastrocnemius ca. 12–14 cm proksimalt for stimuleringselektroden. Referanse elektroden plasseres 3–4 cm lengre proksimalt.
• Stimuleringssted: Noe bak og distalt for laterale malleol, katoden vendt mot registreringselektroden.

Antidrom suralisnevrografi

• Aktiv registreringselektrode plasseres noe bak og distalt for laterale malleol. Referanseelektroden plasseres 4 cm lengre distalt.
• Stimuleringssted: Like distalt og lateralt for distale del av buk av m. mediale gastrocnemius (nedre tredjedel av leggen) ca. 12–14 cm proksimalt for registreringselektroden.

Flytt elektroden sidelengs og spør når pasienten kjenner mest utstråling til lateral malleol. Dersom en får dårlig respons, stimuleres noe mer distalt. Det er viktig å ikke stimulere for kraftig for å unngå muskelkontraksjoner.

Pasienten kan vanligvis ligge på ryggen med en liten pute under låret like over kneleddet.

Registreringselektroden plasseres over m. abduktor hallucis i mediale del av fotsålen. Referanseelektrode plasseres på proksimale del av stortåen.

Stimuleringssteder

• Bak mediale malleol ca. 8–10 cm fra registreringselektroden.
• Knenivå, i fossa poplitea like lateralt for midtlinjen.
• Tilleggsundersøkelse: over og under mediale malleol (utføres eventuelt av lege).

Pasienten ligger på rygg, med foten i nøytral stilling. Låret hviler på en liten pute.

Registreringselektroden plasseres midt på m. ekstensor digitorum brevis (EDB, kjenn under tåstrekk). Referanseelektrode festes over 5. tås grunnledd (metatarsofalangeal ledd).

Stimuleringssteder

• Ca. 8 cm proximalt for registreringselektroden, litt lateralt for m. tibialis anterior-senen.
• Nedenfor kneet ca. 3–4 cm distalt for fibulahodet. Stimuleringselektroden skal være lett skråstilt, ikke for langt distalt.
• Over kneet ca. 5 cm proksimalt for fibulahodet, medialt for senen til m. biceps femoris.

Pasienten ligger på ryggen med en liten pute under kneleddet.

Sortmerket aktiv registreringselektrode plasseres på en linje mellom laterale malleol og mediale malleol, 1/3 fra laterale malleol (en (-to) fingerbredder medialt for laterale malleol). Det kan være nødvendig å flytte denne sidelengs for å få maksimal amplitude. Referanseelektroden plasseres 3 cm lengre distalt.

Stimuleringssted

10–15 cm proksimalt for registreringselektroden med fast trykk av elektroden mot fremre del av fibula.

Den aktive elektroden plasseres over tibialis nerven så vidt proximalt for flexor retinaculum, 14 cm fra stimuleringskatoden.

Stimuleringssted

Over nerven medialt under fotsålen mellom første og andre metatars, 14 cm fra den aktive elektrode.