Bruk av tvang- lovverk

Pasient og brukerrettighetsloven § 4-1: Helsehjelp kan bare gis med pasientens samtykke, med mindre det foreligger lovhjemmel eller annet gyldig rettsgrunnlag for å gi helsehjelp uten samtykke. For at samtykket skal være gyldig, må pasienten ha fått nødvendig informasjon om sin helsetilstand og innholdet i helsehjelpen.

Samtykkekompetanse skal vurderes av helsepersonellet som skal yte helsehjelpen og i hvert enkelt tilfelle av tilbud om helsehjelp. Samtykkekompetanse innebærer å kunne:

• Forstå relevant informasjon
• Anerkjenne informasjon
• Resonnere
• Uttrykke et Valg

• Helsepersonelloven §7: «Øyeblikkelig hjelp»: Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Med de begrensninger som følger av pasient- og brukerrettighetsloven § 4-9, skal nødvendig helsehjelp gis selv om pasienten ikke er i stand til å samtykke, og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen. Ved tvil om helsehjelpen er påtrengende nødvendig, skal helsepersonell foreta nødvendige undersøkelser. Dette er loven vi bruker mest i akuttmedisinske settinger. Bruk begrunnes i vanlig journal.
• Pasient og brukerrettighetsloven kap. 4A: Gjelder for pasienter over 16 år som mangler samtykkekompetanse og når unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade, helsehjelpen anses nødvendig, tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelpen og frivillighet ikke fører frem. Dette er lovverket som gir mulighet for behandling ut over det som går under hpl §7, se utdypende under.
• Smittevernloven §5-2 og §5-3: Tvungen legeundersøkelse- innleggelse til undersøkelse og kortvarig isolering samt tvungen isolering i sykehus.
• Helse og omsorgstjenesteloven kap. 10-2: «HOL 10-2»: Tilbakehold i institusjon uten eget samtykke. Dersom noen utsetter sin fysiske eller psykiske helse for fare ved omfattende og vedvarende misbruk.
• Psykisk helsevernloven § 3 og § 4: Undersøkelse, innleggelse og behandling inkl. skjerming, bruk av tvangsmidler og medikasjon mot pasientens ønske. Se utdypende under.

Formålet med reglene i Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A er å yte nødvendig helsehjelp for å hindre vesentlig helseskade samt å forebygge og begrense bruk av tvang. Helsehjelpen skal tilrettelegges med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet, og så langt som mulig være i overensstemmelse med pasientens selvbestemmelsesrett og fremstå som den beste løsningen for pasienten. Denne lovhjemmelen kan gi grunnlag for ulike intervensjoner: fra bruk av lett sedasjon eller kortvarig fastholding for stell eller kateterisering, men også mer inngripende metoder som bruk av bevegelseshindrende innretninger.

Hvem?

• over 16 år,
• mangle samtykkekompetanse
• motsetter seg helsehjelpen

Krav 

• Tillitsskapende tiltak må ha vært forsøkt
• Unnlatelse kan gi vesentlig helseskade
• Tiltaket må stå i forhold til behovet

Hvordan?

• Dokumenteres skriftlig i pasientens journal, skjema finne si DIPS
• Maks 1 år ad gangen
• Kopi til pasient og pårørende, overordnet faglig ansvarlig for helsehjelpen og Helsetilsynet ved fylkesmannen

Klage 

• Pasient og nærmeste pårørende kan klage på vedtaket, helsepersonell skal om nødvendig bistå.
• Klagen rettes til fylkesmannen, men sendes til virksomheten som fatter vedtaket
• Helsetilsynet kan overprøve vedtaket
• Helsetilsynet skal kontrollere vedtak som varer mer enn tre måneder.

• 3-2 tvungen observasjon, mistanke om alvorlig sinnslidelse, tilbakeholdelse i inntil 10 dager før ev. gjøres om til frivillig innleggelse eller tvungent vern
• 3-3 tvungent vern, brukes ved kjent alvorlig psykisk lidelse

Enhver lege kan legge inn en pasient til tvungen observasjon eller tvungent vern.

• Hovedkriteriet for å legge inn på tvang etter psykisk helsevernloven (§3-2 eller §3-3) er mistanke om eller har en alvorlig sinnslidelse, dette tilsvarer en psykoselidelse.

En av to sidekriterier må også være oppfylt:

• Behandlingskriteriet: forventet bedring/forverring

og/eller

• Farekriteriet: nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv eller helse

I tillegg kreves:

• Personlig undersøkelse
• Frivillighet har vært forsøkt eller ansees formålsløst
• Helhetlig vurdert som det beste for pasienten
• Manglende samtykkekompetanse, obs: unntak: nærliggende og alvorlig fare for eget liv eller andres liv og helse

Grunngi innleggelsen i ordinært journalnotat. Frase finnes i DIPS: J_TVANG_PSYK.

• Helsepersonelloven
• Pasient- og brukerrettighetsloven
• Smittevernloven
• Helse- og omsorgstjenesteloven
• Psykisk helsevernloven
• Helsedirektoratets rundskriv om Pasient- og brukerrettighetsloven