Brudd i kraveben S 420

Et av de mest vanlige bruddene hos barn og forekommer i alle aldersgrupper, med to topper i barndommen (rett før skolestart og i forbindelse med vekstspurten i tenårene).

• Skulderasymmetri
• Palpabel kul/smerter over brudd.
• Benpipen kan ved stor dislokasjon telte huden slik at det er truende perforasjon

• Nevrovaskulær skade (skade på pleksus brachialis, særlig nummenhet i n. ulnaris distalt)

Røntgen clavicula H/V

Hos barn er det nok med ett røntgenbilde.

• < 1 år Kun ett frontbilde uten rørvinkling.
• 1-16 år 10° caudocraniell vinkling. Påvises det fraktur er flere bilder unødvendig.
  • Er det etter første bilde usikkerhet om fraktur tas også 10° craniocaudal vinkling.
• > 16 år Samme som hos voksne, to bilder, 10° caudocraniell og craniocaudal vinkling.

Konservativ behandling

• Kravebensbrudd hos barn skal som hovedregel behandles konservativt, selv ved komplette brudd med forkortning.
• Ved komplett dislokasjon og klinisk asymmetri bør barnet kontrolleres med rtg etter én uke.
• Ved forløsningsrelaterte frakturer skal barneortoped, alternativt vakthavende, tilse pas. på barsel og informere om behandling og videre forløp.

Operasjonsindikasjon

• Åpne brudd, brudd med truet hud og brudd med nevrovaskulære utfall skal vurderes operert primært. Eldre tenåringer med stor dislokasjon og høye fysiske krav kan også vurderes operert. Vurder disse barna klinisk og se etter assymetri.

• Platefiksasjon av kravebeinsbrudd NBJ 62
• Margnagling av kravebeinsbrudd NBJ 52
• Lukket reposisjon av kravebeinsbrudd NBJ 02
• Åpen reposisjon av kravebeinsbrudd NBJ 12

• Beach-leie
• Rtg C-bue
• Generell anestesi
• A.b. profylakse ved platefiksasjon

Komminutte frakturer opereres med plate.

To-parts frakturer kan opereres med nagle.

• Legg et 1-2 cm snitt rett lateralt for SC leddet, litt medialt for der du borrer opp.
• Disseker deg ned til knokkel, bruk 2,5 mm borr for å åpne fremre korteks.
• Sjekk i gjennomlysning at du er i metafysære del av mediale clavicula.
• Bor ca 90 grader rett mot kravebeinet med en finger på hver side av kravebenet, kun en korteks! Ikke bruk syl da man kan gli av og skade relativt vikitge strukturer som ligger inne i thorax.
• Når korteks er åpnet utvides hullet med sylen på TEN nagle settet. Vinkes oppover. Ikke velg mindre enn 2,5 mm nagle. Tuppen kan rettes noe ut for å gli lettere i den trange kanalen.
• Før spissen til bruddstedet. Bruk en tøyklype perkutant på laterale og evt. mediale fragment for å reponere bruddet.
• Vær forsiktig når naglen skal ut i laterale fragment så ikke laterale korteks perforeres. Åpne bruddet dersom det ikke lar seg gjøre lukket.
• Hos noen barn er medulla kompakt og det er umulig å avansere naglen.
• Man kan da åpne bruddet og borre med 2.5 millimeter bor i begge retninger evt platefiksere.
• Unngå diastase i bruddet, og klipp naglen så kort som mulig med avbiter.

Konservativ behandling

Barn med udislosert, eller lite dislosert fraktur behøver ingen kontroll. Pasienten bør informeres om at det kan tilkomme en callus-klump over frakturen som kan være synlig, og irritere ved bruk av ryggsekk o.l. Denne vil i de fleste tilfeller remodelleres over tid, men det kan ta lang tid (måneder/år). Rekontakt ved økende smerter, rødme eller misfarve over bruddet.

Ved komplett dislokasjon og klinisk asymmetri bør barnet kontrolleres med rtg etter én uke.

Er det da fortsatt klinisk asymmetri og komplett dislokasjon, bør man vurdere kirurgi.

Ved fortsatt konservativ behandling avsluttes behandlingen med klinisk kontroll etter 4 uker.

Kontrollen suppleres med rtg ved betydelig innskrenket bevegelighet, sterke smerter eller mistanke om malunion.

Ingen kontaktsport på 3-4 mnd.

Alle forløsningsrrelaterte frakturer tilheler meget raskt (2 uker) og feilstilling remodellerer slik at reposisjon ikke er nødvendig. Ingen spesiell behandling/ kontroll av forløsningsrelaterte claviculafrakturer med mindre det er spørsmål om samtidig plexusskade; i så fall kontroll etter 4 uker til barneortoped

Postoperativt

Etter operasjon får barnet beskjed om ikke å krysse armen over midtlinjen eller over skulderhøyde på 4 uker. Ved nagling, info om at naglen kan telte huden medialt. Kontroll etter fire uker hos operatør.

Ingen kontaktsport på 3-4 mnd.

Metall bør sitte minst 4 måneder, og helst for evig. Hvs det er åpenbart at naglespissen gir plager medialt, ikke vent for lenge med å fjerne den da den sitter bedre med tiden.

Kravebeinsbrudd hos barn har en meget god prognose selv ved stor feilstilling.

Pseudartrose, som forekommer hos voksne i opp til 15 % av disloserte frakturer, ligger under 1% hos barn. Barn med udislokerte brudd kan forvente fullstendig tilheling uten sekveler. Operasjon av kravebeinsbrudd medfører en liten risiko for infeksjon, stor risk for ømhet eller nummenhet over operassjonsarret og behov for å fjerne osteosyntesmaterialet.