Blæretamponade

Makroskopisk hematuri med koageldannelse kan tette utløpet fra blæren og føre til urinretensjon. Dette kalles for blæretamponade. Dette er en smertefull tilstand for pasienten, og krever intervensjon. Blæretamponade kan føre til blæreruptur.

• Makroskopisk hematuri med koagler
• Urinretensjon med sterke smerter over symfysenivå og palpabel blære
• Urolig pasient (grunnet smerte og sterk vannlatingstrang)
• Ved stor pågående blødning kan pasienten bli hemodynamisk ustabil

• Blødning fra prostata: BPH, prostatacancer
• Blødning fra blæren: Tumor, hemoragisk cystitt, stråleskader, traume
• Blødning fra urethra: Kateterisering, striktur, traume.
• Blødning fra øvre urinveier: Nyretumor (cancer, angiomyolipom), traume, nyrestein
• Postoperativt: TUR eller andre prosedyrer i urinveiene
• Risikofaktorer: Antikoagulasjon, trombocytopeni, blødningssykdommer

• Blodtrykk, puls, respirasjonsfrekevns, temperatur og SpO₂
• UL blære for å se etter koagler, resturinmåling
• Lab: Hb, TRC, LPK, CRP, kreatinin, eGFR, blodgass for laktat

• Berolige pasienten
• Smertelindring med opiater iv
• Evakuering av blod og koagler fra urinblæren samt hindring av ny koagelproduksjon ved hjelp av 3-veiskateter/hematurikateter Ch 20 -24, manuellskyll og kontinuerlig blæreskyll. Manuellskylling gjøres ved hjelp av NaCl og 60 ml sprøyte før etablering av blæreskyll, samt ved behov dersom mye koagler
• Dersom kateteret tetter seg kan man først forsøke å skifte til et nytt hematurikateter eller forsøke et ”Petra” 1-lumens kateter. Disse katetrene kan en finne på urologisk poliklinikk eller urologisk sengepost
• Lykkes man ikke med effektiv manuellskylling er det indikasjon for cystoskopi med ellik-skylling på SOP som øyeblikkelig hjelp. Kan også utføres med stivt cystoskop på urologisk poliklinikk med smertelindring dersom ikke mistanke om alvorlig pågående blødning
• Ved hemodynamisk ustabil pasient; iv væske og/eller SAG
• Pause antikoagulasjon, evt gi antidot mot aktuelle antikoagulasjon Konf. Indremedisiner
• Mistenker en blødning fra blærehalsen, kan man vurdere å legge kateter på strekk

• Alle pasienter med makroskopisk hematuri skal utredes (se Makroskopisk hematuri)
• Dersom man ikke finner blødningskilde i nedre urinveier, skal ytterligere diagnostikk gjennomføres for å avdekke blødningskilde i øvre urinveier da intervensjon med f.eks coiling kan bli nødvendig
• Vurdere når og om en skal starte opp igjen med antikoagulasjon
• Ved residiverende hematuri, kan pasienten vurderes for hyperbar behandling eller aluminium-skyll (se Aluminiumskyll i blæren)