Keisersnitt i generell anestesi

Dersom regionalanestesi er kontraindisert eller ikke kan gjennomføres innen tidsfristen.

• Tilkall spesialist i anestesi.
• Na-citrat 20-30 ml p.o
• SaO2, EKG, BT
• To venefloner (1,3 mm)
• Varm Ringer acetat infusjon skal være etablert.
• Operatør skal være på operasjonsstuen og klar til operasjon før anestesistart.

Vær alltid forberedt på vanskelig luftveg

• Optimaliser leiet. Vurder skråpute.
• Preoksygener til ETO2>90
• Beredskap for vanskelig luftveg

• Vurder alfentanil 1-2mg iv eller remifentanil infusjon før innledning. Obs respirasjonsdepresjon hos barnet!
• Thiopental 5-7 mg/kg iv.
  • Dersom tiden tillater: Propofol 2-2,5 mg/kg
  • Ketamin 1,5mg/kg iv dersom blødende, sirkulatorisk ustabil pasient
• Suksametonium 1,5 mg/kg. 
  • Alternativt Rocuronium 1 mg/kg iv. NB! TOF-monitorering før vekking! 
•  N2O/O2 50%/50% og sevoflurane 1% etter intubasjon. Vurder propofol infusjon som vedlikehold av søvn. 

Etter avnavling:

• Fentanyl 0,1-0,4 mg iv    
• Paracetamol 15mg/kg (maks 1g)     
• Droperidol 0,75mg iv - dersom indikasjon
• Dexametason 0,15mg/kg iv - dersom indiksasjon                                                            

Supplerende smertebehandling:

• Infiltrasjonsanestesi med Marcain 5mg/ml

Ved stram uterus som vanskeliggjør forløsning av barnet kan nitroglycerein spray gis etter avtale med operatør. Obs BT-fall og uterusdilatasjon! Sevofluran har også uterusdilaterende effekt.

Ringers acetat infusjon økes. Senke hodeenden.

Valg av vasopressor

• Fenylefrin 0,05-0,1mg iv ved hjertefrekvens>70/min   
  • Obs. Bradycardi som behandles med Atropin 0,5 mg iv.
• Efedrin 5-10 mg iv ved HF< 70/min eller manglende effekt av Fenylefrin

Uterotonica gis etter avtale med gynekolog og anestesilege etter at barnet er forløst. 

Se Uterotonica.

1. Tilkall hjelp!

• På dagtid:  7/9-4258 (overlege KK)
• På vakttid: Bakvakt SOP (7/9-2236) eller spesialist i tilstedevakt (7/9-6810)

To anestesileger må være tilstede til situasjonen er løst.

2. Dersom god ventilasjon på maske, larynxmaske eller i-gel:

• Vurder om sectio kan gjennomføres.
  • Hastegrad i forhold til barnet?
  • Risikofaktorer hos mor?  (Forventet vanskelig kirurgi? Tilleggssykdom? Overvekt?)
• Operasjonen skal utføres av den mest erfarne gynekologen.
• Tilstreb spontanventilasjon peroperativt.

3. ”Can’t ventilate – Can’t intubate”:

• 100% O2 på maske.
• Vekk pasienten eller utfør cricothyroidotomi.
• Det er ikke aktuelt å gå videre med kirurgi så lenge man ikke har kontroll på kvinnens luftveger.