Ikke-malign 028: Rituksimab 500 mg fast dose, barn  ikke-malign_028.pdf

Ikke-malign 029 Rituksimab 1000 mg fast dose, barn  ikke-malign_029.pdf

Multippel sklerose (MS), eventuelt andre immunologiske nevrologiske sykdommer.

Kurintervall: Man starter ofte med 2 kurer med 14 dagers intervall, deretter hver 6. måned (Ref.: Ghezzi A et al. Multiple Sclerosis Journal 2021; 27(12): 1814-1822)

Ingen spesifiserte kurkriterier for hver kur, men følgende prøver skal tas og vurderes:

Før behandlingsstart: Antistoffer mot hepatitt B, C, HIV, Quantiferon/IGRA-test, SR. Varicella-zoster-serologi.

IgG/IgM, B- og T-cellekvantitering.

Vurder behovet for ev. graviditetstest hos jenter.

Før hver infusjon (må være tatt i løpet av siste uke):

Hb, leukocytter m. diff.telling, trombocytter, CRP, GT, ALAT, ALP, kreatinin, estimert GFR, IgG, IgM, IgA, samt B- og T-cellekvantitering.

Hver 3. måned: Hematologisk status, transaminaser, immunglobuliner og B- og T-cellekvantitering.

Årlig: HIV, Quantiferon-/IGRA-test, hepatitt B og C

Gis 30-60 minutter før hver dose rituksimab

• Metylprednisolon (Solu-Medrol) 1-2 mg/kg iv (maks 125 mg. Kan gjentas dersom det oppstår alvorlige bivirkninger av rituksimab-behandlingen)
• Deksklorfeniramin 0,05 mg/kg (maks 2 mg) po (ev. iv)
• Paracetamol 15-20 mg/kg (maks 1000 mg) po

Det skal ikke være gitt antihypertensive medikamenter siste 12 timer før infusjonen pga. risiko for BT-fall.

• Anafylaksiberedskap: eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
• Første infusjon: Sykepleier til stede under hele infusjonen. Mål puls, BT, spO₂ og temp. før start og hvert 15. minutt første timen, deretter hvert 30. minutt eller ved endringer. Pasienten observeres i avdelingen i minimum 2 timer etter avsluttet infusjon, lenger om nødvendig.
• Senere infusjoner: Sykepleier til stede første timen. Kan deretter gå til og fra mellom målingene hvis alt er stabilt.
  Mål puls, BT, spO₂ og temp. før start og hvert 30. minutt under resten av infusjonen. Pasienten observeres i 1-2 timer etter avsluttet infusjon.
• Infusjonsrelaterte reaksjoner kan forekomme, oftest i løpet av første time i den første infusjonen:
  • Kvalme, oppkast, feber, frysninger, flushing, hodepine, irritasjon i halsen, snue, smaksendringer.
  • Mer alvorlig reaksjon oppstår oftest umiddelbart etter oppstart: dyspné, bronkospasme, hypoksi.
• Ved infusjonsrelaterte reaksjoner: Stopp infusjonen, tilkall lege. Ved alvorlig reaksjon, gi straks adrenalin 0,1 mg/10 kg im.
• Ved eventuell gjenopptagelse av infusjonen må denne starte på 50 % hastighet, og videre opptrapping må være langt mer forsiktig.
• Etter tidligere infusjonsrelaterte bivirkninger eller ved mer enn 1 år siden forrige infusjon, skal infusjonen gis som om det var første gang.

Infusjonshastighet for rituksimab:

Legemidler til barn

Vanligvis bruker man dosering 500 mg (kur ikke-malign 028) til barn under 12 år/40 kg og 1000 mg (ikke-malign 029) til barn over 12 år/40 kg.

Ikke vevstoksisk

Lang utskillelsestid, utskillelsesproduktene er ikke skadelige. Ikke behov for spesielle forholdsregler.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytokine release syndrome: frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné, eventuelt bronkospasmer og hypotensjon. Sees i varierende grad ved første infusjon.

Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.