Diabetisk fotsår

• Diabetes mellitus type I, med komplikasjoner E10.7
• Diabetes mellitus type II, med komplikasjoner E11.7

Diabetisk fotsår er den vanligste årsak til sykehusinnleggelse for pasienter med diabetes. Over 30% av diabetikere vil i løpet av livet få diabetisk fotsår. Omtrent 20% av disse vil måtte gå gjennom minor eller major amputasjon på bakgrunn av tilstanden.

Pasienter med diabetes er utsatt for trykksår under- og på foten grunnet en kombinasjon av nevropati, feilstillinger, nedsatt følelse, nedsatt immunforsvar og nedsatt sirkulasjon. Med rask og riktig behandling vil 95 % av sårene gro. Ved manglende oppfølging vil sårene kunne bli infiserte og føre til osteomyelitt.

Sår

Årsak

Størrelse

Varighet

Foto

Prøvetaking

Blodprøve: FOTSÅR blodprøvepakke

Blodkultur

Bakterieprøve: Ren, dyp penselprøve dersom det lar seg gjøre. Unngå hudkanter.

Radiologi

Rtg

MR ved mistanke om osteomyelitt. Vil også kunne avdekke abcesser

CT angio ved spørsmål om adekvat sirkulasjon (væskes opp før undersøkelse)

Sirkulasjon:

Ved palpabel ADP og ATP er sirkulasjonen ofte god nok. Dersom manglende palpere etter a.poplitea og a.femoralis.

Diabetikere har ofte distal mikroangiopati

Karkirurgisk tilsyn dersom manglende fotpulser eller AAI <0,9 (OBS kan være falskt forhøyet ved mediasklerose)

Har samtalt med pasienten om fare for amputasjon.

Foten er merket.

Meldes til operasjon.

Står pasienten på SGLT-2 hemmer? Fare for diabetisk ketoacidose. Skal alltid pauses ved akutt innleggelse og fortrinnsvis 3-5 dager før kirurgi. https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=TshVR3xA

Oppstart måling av blodsukker før måltid og to timer etter måltid

Ved major amputasjon- tilby pasienten å kontakte likemann (Momentum) for samtale før amputasjon

Tilsyn av visittgående indremedisiner på post.

Startes i akuttmottak

Førstevalg antibiotika ved dyp moderat/ alvorlig infeksjon er

Kloksacillin IV 2 g x 4

+ Gentamicin IV 6mg/kg x1

+ Metronidazol IV 1,5 g x 1 ladningsdose, etterfulgt av Metronidazol 1 g x 1

Metodebok

Revidere og skylle godt før en tar 3 biopsier av bløtvev og 2 biopsier av gjenværende ben (dersom aktuelt), legges på sterilt glass, merkes tydelig. Be om PCR dersom pasienten har stått på antibiotika