Metodebok

Avdelingsoverlegen på intensivavdelingen har ansvar for at prosedyren er oppdatert.
Bakvakt intensiv utfører eller delegerer innleggelse av arteriekanyle til barn på intensivavdelingen.
Bakvakt anestesi utfører eller delegerer innleggelse av arteriekanyle til barn på operasjonsavd.

Indikasjon

Vanligste indikasjon er behov for invasiv BT-måling eller repeterte blodprøver inkl ABG (arteriell blodgassmåling). Vurder indikasjon vs komplikasjonsrisiko (blødning, vasospasme/tromboemboli med perifer ischemi, infeksjon, stenose, pseudoaneurysme, luftemboli, immobilisering).

Innstikksted

Arteria radialis forsøkes primært, og kan oftest brukes på barn over 10 kg/1 år.

Hos barn under 10 kg eller hvis vanskelig å oppnå tilgang i art radialis kan art dorsalis pedis (ADP), art tibialis posterior (ATP), alternativt art brachialis eller art femoralis benyttes. På små barn bør ADP eller ATP prioriteres før art brachialis eller art femoralis dersom det forventes lite mobilisering. Art brachialis har dårlig kollateral flow og perifer sirkulasjon må kontrolleres hyppig dersom arteriekanyle legges her. A femoralis bør spesielt unngås ved uttalt koagulasjonsforstyrrelse pga fare for retroperitonealt hematom ved karskade.

Valg av arteriekanyle

Art radialis, ADP og ATP:

<10 kg/1 år: 22G, eks arteriekanyle 22G, 4,5 cm med lås (Onemed) eller blå venekanyle (gammel type).

10-40 kg: arteriekanyle 22G med lås eller blå venekanyle eller Arrow arteriekateteriserings-sett med mandreng 22G, 5 cm.

>40 kg: Arrow arteriekanyle 20G med lås (voksne).

Art brachialis:

<10 kg: arteriekanyle 22G med lås eller Arrow 22G, 5 cm.

>10 kg: Arrow 22G, 8 cm, ev arteriekanyle 22G med lås.

Art femoralis:

Alle: Arrow 22G, 8 cm eller 20G, 12 cm.

Lengde: optimalt bør 2/3 av kateterets lengde ligge intravasalt.

Arterial needle and catheter sizes by site and body weight

	<10 kg		10-40 kg		>40 kg
Artery	Needle/catheter size*	French size	Needle/catheter size*	French size	Needle/catheter size*	French size
Radial, posterior tibial, dorsalis pedis, or brachial	25 or 23 / 24 or 22		23 / 22		23 or 21 / 22 or 20 (Standard arteriekanyle, UNN)
Femoral or axillary	23 / 20 or 18	3.0-4.0	23 or 21 / 18 or 16	4.0-5.0	21 / 18, 16, or 14	5.0-6.0

*Needle and catheter sizes refer to gauge (G).

NB! Dersom blå venflon anvendes som arteriekanyle må den merkes ekstra godt!

Innleggelse

Dersom tilgang via art radialis kan kollateral perifer blodflow kontrolleres ved Allens test*.

Små barn må være sedert og ligge helt i ro under kanyleringen. Bruk lokalanestesi selv om barnet er sedert. Helst ultralydveiledet innstikk. Det skal umiddelbart settes i gang kontinuerlig flush-væske (Heparin 5 E/ml, 0,5-1 ml/t) på arteriekanyle.

Vurder suturering hvis vanskelig prosedyre og forventet mye ukontrollerte bevegelser.

Polyuretanfilm, gjerne med klorhexidin-pute, klistres tett over kateterets innstikksted.

Heparin flush

Umiddelbart oppstart NaCl/heparin infusjon 5 E/ml, 1 ml/t (0,5 ml/t for barn under 5 kg).

Komplikasjoner

Etter 2 forsøk vurderes konferanse med mer erfaren kollega.
Ved arteriell blødning komprimeres kontinuerlig i min 5 minutt uten opphold.
Ved tegn til perifer hypoperfusjon/ischemi er det LAV TERSKEL for å seponere arteriekateteret raskt.

Referanser

https://www.uptodate.com/contents/arterial-puncture-and-cannulation-in-children

The radial and ulnar artery locations

Arteries in the distal hand with the ulnar artery (medial) and radial artery (lateral) being most prominent. The strongest radial pulse is typically shown as located.

Posterior tibial artery anatomy

The most accessible portion of the posterior tibial artery lies just posterior to the medial malleolus.

Dorsalis pedis arterial puncture site

The site for arterial puncture of the dorsalis pedis artery is shown.

Positioning and pertinent anatomy for femoral artery puncture or cannulation

The patient should be positioned with a towel roll placed under the buttocks with the leg exernally rotated at the hip and flexed at the knee as shown. The femoral artery is palpated approximately midway between the symphysis pubis and superior iliac spine and punctured 2 cm below the inguinal ligament.