Trombocytter

Utredning av blødningstilstander. Utredning av myeloproliferative tilstander. Mistanke om disseminert intravaskulær koagulasjon. Kontroll ved cytostatikabehandling. Kontroll ved medikamentell behandling som kan gi trombocytopeni.
Ved trombocytopeni av ukjent årsak analyseres trombocytter med CD61.

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking
EDTA-rør eller Na-citratrør

Holdbarhet:

EDTA: 48 timer ved romtemperatur og 2-8°C
Citrat: 8 timer ved romtemperatur og 2-8°C

Ringerike sykehus: 48 t v/ 2-8°C
Bærum sykehus, Drammen sykehus, Kongsberg sykehus: 72 t v/ 2-8°C

Økte verdier: Kan forekomme etter operasjoner, traumer, splenektomi, ved noen tilfeller av jernmangel, ved akutte og kroniske inflammasjoner (inkludert infeksjoner) og ved myeloproliferative syndromer, for eksempel primær polycytemi, kronisk myelogen leukemi og essensiell trombocytemi. Spesielt verdier > 1000 × 10⁹/L kan gi mistanke om myeloproliferativ sykdom, men i sykehuspopulasjoner vil årsaken for mange av pasientene være en reaksjon på en annen tilstand (reaktiv trombocytose) (4). Ved kraftig økte trombocyttverdier ved myeloproliferative tilstander kan det foreligge en blødningstendens på grunn av redusert trombocyttfunksjon.

Lave verdier:

Ervervet trombocytopeni:

Redusert produksjon: Aplastisk anemi, akutt leukemi, myelomatose, cytostatikabehandling, toksisk beinmargsdepresjon.

Redusert trombocyttlevetid/økt destruksjon: Immunologisk trombocytopeni (ITP), systemisk lupus erythematosus (SLE), trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP), disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni (FNAIT), heparinindusert trombocytopeni (HIT) og postinfeksiøst (særlig etter mononuklose). Posttransfusjonspurpura er en sjelden tilstand som opptrer etter massive transfusjoner.

Endret fordeling av trombocytter: Splenomegali.

Arvelig trombocytopeni: sjeldent. Flere tilstander med autosomal dominant eller X-kromosombundet arv. Mest kjent er Bernard-Soulier-syndrom, von Willebrands sykdom type 2B og Wiskott-Aldrich-syndrom.

Feilkilder

Pseudotrombocytopeni. Falskt for lave verdier måles ved in vitro trombocyttaggregering, som regel forårsaket av antistoffer som er aktive i nærvær av EDTA. Denne pseudotrombocytopeni bør mistenkes hvis det er et misforhold mellom trombocytter og blødningstendens, og avsløres lett ved å granske et blodutstryk for trombocyttklumper. I slike tilfeller må analysen gjentas etter ny prøvetaking i bufret citratløsning. Laboratorier bør ha rutiner som skal plukke opp de fleste av disse tilfellene. Ved pseudotrombocytopeni i citratløsning kan trombocytter telles manuelt i kapillærprøve fortynnet med ammoniumoksalat.

Ved normal trombocyttfunksjon er det ingen stor fare for blødning hvis trombocytter er over 50 ×10⁹/L. Spontanblødninger kan inntre hvis trombocytter vedvarende, dvs. over noen dager, er under 20 × 10⁹/L, men det er store individuelle variasjoner i blødningstendens.

Pasienten kan ha normalt antall trombocytter og blødningstendens pga. redusert trombocyttfunksjon. I slike tilfeller ser man diskrepans mellom blødningstendens og antall blodplater. Utredning av disse pasientene vil kreve spesielle platefunksjonstester.

Trombocytter dannes ved avsnøring av megakaryocyttens cytoplasma og har en levetid på 9–10 døgn. De kan ikke syntetisere proteiner, men er ellers metabolsk komplette celler. Ved karskade avdekkes strukturer som trombocytten adhererer til. Samtidig frigjøres blant annet ADP og vevstromboplastin, hvilket bidrar til at ytterligere trombocytter bindes, og det dannes en primær plateplugg. Andre stoffer frisatt fra trombocytten bidrar til dannelse av et fibrinnettverk og den sekundære hemostasen. Trombocyttene stimulerer koagulasjonen ved sine negativt ladede fosfolipidmembraner, som er festepunkt for de K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorene. Ved trombocyttmangel eller ved kvalitative defekter i trombocyttene sees typisk punktformige blødninger i huden (petekkier) og blødninger i slimhinner, men mer utbredte, flate blødninger (ekkymoser) kan også forekomme.

Utførende laboratorium: Bærum, Drammen og Kongsberg sykehus

- Instrument: Sysmex XN (Sysmex)

- Metode: Impedanse. Fluorescens flowcytometri (PLT-F) kan brukes som alternativ metode.

Utførende laboratorium: Ringerike sykehus

- Instrument: Advia 2120i (Siemens)

- Metode: Måles med optisk metode

Utførende laboratorium: Kongsberg, Ringerike og Hallingdal Sjukustugu

- Instrument: Advia 560

- Metode: Impedanse

HSS benytter instrument på legevakt som backup instrument. Resultat utgitt derfra er ikke akkrediterte.

Trombocytter kan ved enkelte tilfeller gis ut med en alternativ meget nøyaktig målemetode (flowcytometri, CD61). Denne analysemetoden er ikke akkreditert.

Se utførende laboratorium under Analytisk og biologisk variasjon