Angst og depresjoner

• Angst og depresjon opptrer ofte samtidig, og symptomene er ofte mer uspesifikke enn hos yngre
• Depresjon er en vanlig og ofte underdiagnostisert lidelse hos eldre, og rammer opptil 20-40 % av pasienter i sykehjem
• Depresjon opptrer oftere ved alvorlig somatisk sykdom og ved demens
• Depresjon kan være tilbakevendende eller oppstå for første gang hos eldre
• Angst oppstår sjeldnere for første gang i alderdommen, men er en hyppig forekommende lidelse ved demens
• Opptil halvparten av sykehjemspasienter har symptomer på depresjon
• Eldre med depresjon synes også å ha en økt risiko for utvikling av Alzheimers sykdom og vaskulær demens
• Eldre med depresjon har en høyere selvmordsrate enn yngre

Typiske depressive symptomer

• Tristhet, søvnforstyrrelser, redusert matlyst og vekttap, lav selvfølelse, agitasjon, affektmatthet, konsentrasjonsvansker, depressivt tankeinnhold, isolering, interesseløshet, psykomotorisk retardasjon, psykotiske symptomer (spesielt stemningskongruente vrangforestillinger om synd, skyld og verdiløshet), suicidalitet.

Atypiske depressive symptomer

• Maskerte symptomer- somatiske plager, hypokondri, pseudodemens, sinne og aggresjon

Angstsymptomer

• Indre uro, fysisk uro og anspenthet, konsentrasjonsvansker, panikkanfall, søvnvansker, fobier, tvangssymptomer, somatiske symptomer som hjertebank, dyspné, hyperventilasjon, kvalme, svimmelhet, munntørrhet etc.
• Obs. angst hos pasienter med demens ved økt forvirring eller klamrende atferd

• Anamnese
  • Førstegangsdepresjon/tilbakevendende? Utløsende årsak? Tidligere kjent psykisk sykdom? Viktige komparentopplysninger? Personlighetstrekk? Somatisk sykdom, for eksempel hyper- eller hypotyreose?

• Obs. psykiske bivirkninger av følgende medikamenter
  • Opioider, benzodiazepiner, antipsykotika, medikamenter mot Mb. Parkinson, beta-blokkere, kortikosteroider, H2-blokkere

• Obs. somatisk sykdom
  • Hypo/hypertyreose, anemi, vitamin B12-mangel, hjertesvikt, kreft, hjerneslag, Mb. Parkinson, hyperkalsemi

• Tester
  • Bruk også klinisk skjønn, cut-off-verdier angitt under er kun veiledende
  • Kognitiv svikt? Obs pseudodemens, dvs. depresjon med demensliknende atferd
    • Suppler med MMSE-NR og klokketest, eventuelt MR caput
  • Cornell skala for vurdering av angst og depresjon ved demens
    • Cut-off: skår > 8
    • Tilgjengelig via http://www.aldringoghelse.no
  • Ved fravær av kognitiv svikt
    • To enkle screeningspørsmål før depresjon
      • Har du i løpet av den siste måneden vært plaget med en følelse av nedstemthet, depresjon eller håpløshet?
      • Har du i løpet av den siste måneden vært plaget med en følelse av manglende interesse eller glede?
      • Disse to spørsmålene kan bidra til å identifisere pasienter med depresjon
    • Geriatrisk depresjonsskala (GDS - 15 ledd)
      • Skår >5-9 indikerer depresjon
      • NB! Prediktiv verdi av GDS synker ved samtidig demens
      • Tilgjengelig via aldringoghelse
    • Montgomery and Aasberg depression rating scale (MADRS)
      • Indisert ved GDS >5
      • Skår >20 indikerer depresjon
      • Tilgjengelig via legehandboka
    • Hospital Anxiety and Depression scale (HAD)
      • 7 spørsmål hver om henholdsvis angst og depresjon
      • Maksimal delskår 21, totalskår 42
      • Cut-off: skår >8, evt. >16 totalt
      • Tilgjengelig via svri.org (på engelsk)

Ikke-medikamentell behandling

• Miljøtiltak
  • Stabile rammer, trygghet og terapeutisk allianse, jeg-støttende/ bekreftende holdning, bryte eventuell isolasjon, aktivisering, avspenningsøvelser, eventuelt redusert inntak av koffein og alkohol
• Lysbehandling
  • Kan være aktuelt ved vinterdepresjoner og søvnvansker
• Vurdere henvisning til psykiatrisk spesialisthelsetjeneste ved alvorlig eller behandlingsrefraktær angst/depresjon
  • Psykoterapi
  • ECT-behandling
    • Spesielt ved melankoliform og psykotisk depresjon med selvmordsfare og uttalt næringsvegring

Medikamentell behandling, se tabell 1

• NB! Effekten av antidepressiva ser ut til å være mindre hos eldre > 65 år enn hos yngre individer
• Veiledende skår på tester som kan indisere medikamentell behandling
  • GDS > 8 (15-ledd), MADRS >20, Cornell >8, HAD >8, eventuelt > 16 totalt
• Generelt lavere doser for eldre– «start low, go slow»
• Varighet av medikamentell behandling ved depresjon
  • Minst 6-12 måneder etter klinisk remisjon ved første episode, minst to år ved gjentatte episoder
• Benzodiazepiner bør begrenses til korttidsbruk (uker) pga. kortvarig effekt, bivirkninger og seponeringsreaksjoner
  • Oxazepam er førstevalg på grunn av kortere halveringstid enn andre benzodiazepiner og færrest kognitive bivirkninger
• Antidepressiva må evalueres senest etter 2 måneder på adekvat dose. Dersom ingen effekt må preparatet seponeres og skifte til antidepressiva med annen virkestoff vurderes
• Ved tvil om effekt kan serumkonsentrasjonsmålinger være av verdi.
  NB! Husk medikamentfaste ved måletidspunktet

Tabell 1. Medikamentell behandling av angst og depresjon